甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）是内分泌系统的常见病，药物治疗是这两种疾病常用的治疗手段，临床医师在开具治疗甲亢和甲减的药物时，常常存在哪些医嘱错误？在使用过程中需要注意哪些问题呢？
01
适应症不适宜
处方：患者女，34 岁，诊断肥胖症，开具左甲状腺素钠 100 μg 每日一次。
解析：左甲状腺素钠增加身体的代谢，身体消耗增多，导致体重下降。但是利用它体重下降的副作用来减肥不科学，国家没有批准减肥相关适应症，常用量并不能有效减轻体重，而且还会造成一些甲亢的症状，过量使用可能会危及生命。
02
用量不适宜
处方：患者女，32 岁，诊断甲状腺功能亢进，注释：患者哺乳期。开具甲巯咪唑片 30 mg qd po。
解析：甲巯咪唑治疗期间，可以进行哺乳，但每日最高剂量为 10 mg，且不能额外给予甲状腺激素。建议调整甲巯咪唑片的用法用量为 10mg qd po。
03
给药时间不适宜
处方：患者男，50 岁，诊断甲状腺功能减退，开具左甲状腺素钠 100 μg 每日一次，晚餐后服用。
解析：左甲状腺素钠吸收部位主要在小肠，与食物同时服用可能会影响其吸收，所以空腹状态下服用，能使药物尽快到达小肠，更好的发挥作用。应于早餐前半小时，空腹将一日剂量以一次性用适当液体送服。
04
给药频次不适宜
处方：患者男，36 岁，诊断甲状腺功能减退，开具左甲状腺素钠 50 μg 每日两次。
解析：左甲状腺素钠的平均半衰期为 7 天，作用时间长，每天一次给药即可。对于甲状腺功能减退患者，半衰期可达 9~10 天，故每天一次给药即可。
05
存在用药禁忌
处方：患者男，40 岁，诊断甲状腺功能亢进，支气管哮喘。开具孟鲁司特钠片 10 mg qd po，甲巯咪唑片 30 mg qd po，普萘洛尔片 10 mg tid po。
解析：非选择性 β 受体阻滞剂禁用于支气管痉挛性哮喘患者。普萘洛尔对支气管 β2 受体有阻断作用，易诱发支气管哮喘，支气管哮喘病史者禁用。对于支气管痉挛性哮喘患者、有轻度气道阻塞疾病或存在雷诺现象的患者，可小心应用选择性 β 受体阻滞剂如美托洛尔等，并注意密切观察肺部情况。
06
存在药物相互作用
处方：患者女，45 岁，诊断甲状腺功能减退、肥胖症，开具左甲状腺素钠 100 μg 每日一次 口服，奥利司他胶囊 0.12 g 每日三次 口服。
解析：左甲状腺素钠片与奥利司他胶囊存在药物相互作用，当奥利司他与左甲状腺素合用时，可能发生甲状腺功能减退或甲状腺功能减退控制不佳的情况，引起甲状腺功能低下，需同时使用的患者需监测甲状腺功能变化，建议奥利司他与左旋甲状腺素至少间隔 4 小时给药。
07
特殊人群用药不适宜
处方：患者女，30 岁，诊断妊娠期糖尿病，甲状腺功能亢进、甲状腺肿大。开具地特胰岛素 20 IU 每日一次 皮下注射；丙硫氧嘧啶片 50 mg 每日三次 口服；左甲状腺素钠 100 μg 每日一次 口服。
解析：伴有甲状腺肿大的患者，长期使用抗甲状腺药，会引起甲状腺增大、充血等情况，联合左甲状腺素钠，减轻甲状腺的刺激，来缓解突眼、甲状腺肿。需要注意的是，妊娠期妇女不推荐这样使用。妊娠期妇女应该尽可能减少使用药物以及用药剂量，保证孕妇和胎儿的安全。
投稿：tangshixuan@dxy.cn
题图来源：站酷海洛
