近年的学术会议上，有的专家演示腹腔镜腹股沟疝修补术中，内环口缝合的技术，并探讨其意义，有人支持，有人不支持，支持者认为可以减少复发和减少血清肿，不支持者认为无实际的意义并且增加技术风险。
无论支持与不支持，都没有过硬的依据，还处于说理的阶段，公说公有理，婆说婆有理。
因此，对于这个问题，需要从理念的角度去分析，分析这种做法的理论演变来源。
图片来自《实用腹股沟疝外科学（第3版）》
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在腹股沟疝的组织修补术中，有重建内环口的说法，但是重建内环口用的不是腹横筋膜，而是将腹内斜、腹横肌和腹横筋膜与腹股沟韧带缝合重建，重建一个开口向外的内环口，之所以用肌肉，是利用肌肉包绕输精管，形成肌性的管道，起到类似括约肌的作用。为何要切开腹横筋膜，其原因之一是全面探查腹股沟管后壁，其二是更好地重建外环口。
图片来自《实用腹股沟疝外科学（第3版）》
实际上腹横筋膜是很薄弱的，它起到的作用就是肌肉的深筋膜作用，没有多少结构强度的作用，见到类似于腱膜强度的腹横筋膜是非常罕见的事件，组织修补术利用的是腹内斜肌、腹横肌的肌性括约肌作用，和腹内斜肌内侧的腱膜性组织与腹股沟韧带缝合的腱膜的强度，而并非腹横筋膜的强度。
所以腹横筋膜的强度对预防腹股沟疝的发生作用非常轻微。
腹横筋膜被重视是因为疝修补网片的筋膜替代理论，即用人工合成的疝修补网片替代薄弱的腹横筋膜，这个角度的观点本公众号曾经讨论过，可点击查看：医学的理论，也是在为治疗方法找理由的朴素行为。
因此，缝合腹横筋膜可以减少复发的观点是站不住脚的。
那么缝合内环口是否可以减少血清肿？首先应该明白，血清肿和疝囊积液不是一个概念。手术后出现血清肿是必然的事情，缝合内环口可以避免血清肿向疝囊流动，可以减少疝囊积液的出现，如果疝囊的腹膜剥除得完整的话，手术后穿紧身的内裤抬高阴囊，这个问题就少一点。其次血清肿主要与操作是否精细有关。
缝合内环口的风险是损伤输精管和腹壁下血管，损伤腹壁下血管问题很小，不会有严重的后果，损伤输精管，问题就可大可小了。
因此，这种操作在获益上没有多少，在风险上也可能出现比较大的后果，因此很多人不是很认可，至少在伦理上，没有明显获益又有风险的事情是不符合理论要求的。主张探索可以，但不能用道理代替证据，需要真正的临床试验支持。
