休克复苏，降低平均动脉压目标值是否更好
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科学
2024-12-26 14:33
北京
该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）Permissive Hypotension in Vasodilatory Shock: Is a Lower MAP Better?血管舒张性休克中的容许性低血压：降低平均动脉压是否更好？？评论作者：Raja-Elie E. Abdulnour目前的指南建议，对于患有脓毒症休克的成年患者，平均动脉压（MAP）目标值为为65 mm Hg（Crit Care Med 2021;49:e1063），但使用血管加压药以维持重要器官充足的血液灌注与血管加压药的潜在风险之间仍存在矛盾。为了消除这种不确定性，研究人员对来自三项国际随机试验的3352名患者（平均年龄72岁，其中76%患有败血症）进行了患者水平的荟萃分析，以探索与较高的MAP目标值相比，较低的MAP目标值是否能够降低患有血管舒张性休克的危重患者90天全因死亡率。MAP低目标值组（60~70mmHg，具体数值取决于研究）的患者在90天内死亡的绝对风险比高目标值组（70~85mmHg）的患者低2.6%，但差异并不显著。虽然MAP低目标值的益处并未达到统计学意义，但低目标值比高目标值更有可能带来生存获益。
虽然这项大型患者水平的荟萃研究不太可能改变血管舒张性休克患者的平均动脉压目标指南，但对于出现心动过速等限制升压药物使用的患者，将平均动脉压目标降低至60 mmHg是一个合理的决定。
被评论文章
1. Angriman F et al. Blood Pressure targets for adults with vasodilatory shock — An individual patient data meta-analysis. NEJM Evid 2024 Nov 18; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/EVIDoa2400359)
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