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68岁男性，左侧大脑中动脉未破动脉瘤，造影如下所示：
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三维重建。
动脉瘤描述：左侧大脑中动脉分叉处宽颈未破囊状动脉瘤，动脉瘤主要累计上干，瘤颈3.82mm，动脉瘤大小3.97mm*4.16mm。动脉瘤顶指向前方。载瘤动脉：近端1.91mm，上干1.54mm，下干1.52mm。
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钢球精确测量。
1、介入栓塞；
2、开颅夹闭；
3、严控血压，保守观察。
家属选择介入栓塞。由于远近段直径差异较大，所以未选择密网支架，选择编织支架辅助动脉瘤栓塞。
6F 115cm Tethys®中间导引导管
6F 长鞘
V18导丝
编织支架 2.5*18mm
栓塞微导管
经桡建立通路，6F长鞘+6F 115cm Tethys®中间导引导管（通路），中间导管内放V18导丝进行支撑。长鞘置于C2段，中间导管置于海绵窦段末端。
2.5*18mm 编织支架辅助栓塞，栓塞微导管塑形：近端90度，远端90度，两个90度不在一个平面上，互相垂直。
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术后正侧位造影：载瘤动脉通畅，动脉瘤栓塞满意。
术后醒麻醉满意，无神经功能缺损症状，血压平稳，继续双抗应用，近端桡动脉穿刺使用压迫器，无穿刺部位并发症。
出院双抗半年造影复查后，根据动脉瘤愈合及载瘤动脉通常情况定下一步药物方案。
术者总结
1、使用编织支架改变了大脑中动脉主干与上干的角度，改变血流方向，促进动脉瘤愈合。
2、经桡治疗，患者舒适度更好，术后护理更简便，穿刺点几乎不会出严重并发症。
3、今后要多开展经桡治疗。
52岁女性，右侧眼动脉段动脉瘤：
①动脉瘤直径6.4*8.5mm，瘤颈2.9mm
②载瘤动脉远端直径3.1mm，近端3.2mm
三维重建测量
1、动脉瘤比较大，建议处理。
2、处理方法：①介入栓塞；②开颅夹闭；③保守观察。
3、介入方法：①单纯弹簧圈栓塞；②普通支架弹簧圈辅助；③密网支架植入。④密网支架+动脉瘤弹簧圈疏松填塞。
各种处理方法的利弊以及费用，手术存在的风险等。家属比较积极，选择了密网支架+动脉瘤弹簧圈疏松填塞，阿司匹林+替格瑞洛双抗准备。
6F 115cm Tethys®中间导引导管
Jasper®弹簧圈 7mm*30cm、5mm*10cm、4mm*10cm
6F 长鞘
支架 4.5*16
全身麻醉，6F 长鞘+6F 115cm Tethys®中间导引导管建立通路。动脉瘤为窄颈，填圈顺利，填入Jasper®弹簧圈 7mm*30cm、5mm*10cm、4mm*10cm三枚。
眼动脉弯近端直径最大到5.0mm，远近端差别大，支架尾端尽量不落在5.0mm的区域，所以选择支架 4.5*16。右侧大脑中动脉打开后，回撤定位。
支架释放。
支架微导管通过支架，眼动脉段贴壁不佳。
微导丝成袢按摩后，贴壁好。
术后造影。
复查磁共振血管成像，血流通畅，动脉瘤不显影，理想！
术后双抗半年复查。
53岁女性，半年前发现右侧后交通动脉瘤，垂体瘤。因经济问题未治疗，今为治疗，收住入院。
CTA示：宽颈，有一定的瘤深。
垂体大小：8.6mm*5.2mm*16.6mm，比较半年前增大。
请神经外科会诊，建议：
①神经内镜处理垂体瘤，同时处理动脉瘤；
②单栓动脉瘤，择期垂体瘤；
③动态观察。
手术预案：告知家属利弊，慎重考虑后选择介入单栓动脉瘤，择期处理垂体瘤。
3D弹簧圈 4mm*8cm
Jasper®弹簧圈 2mm*4cm、1.5mm*2cm
微导管
三维重建
双微导管到位
近端微导管填入4mm*8cm 3D弹簧圈，成蓝不满意，突入载瘤动脉太多。
回收调整，成蓝满意，暂不解脱。
经另外一根微导管填入Jasper®弹簧圈 2mm*4cm，1.5mm*2cm两枚，并解脱。造影栓塞满意，弹簧圈稳固，解脱首枚成蓝圈。
术后正侧位。
术后醒麻醉，无神经功能缺损症状，给予单抗1个月后停药，择期进一步行垂体瘤手术。
术者总结
此患者如不是需要垂体瘤手术，密网支架、编织支架辅助栓塞是更好的选择。但如有双抗禁忌，例如破裂动脉瘤，双微导管栓塞即可以满足止血要求，又能避免双抗药物应用，的确是最好选择。
术者简介
路路
郑州大学第二附属医院
副主任医师，郑州大学第二附属医院南阳路院区
擅长脑血管病的诊治，脑血管病介入治疗，神经重症患者诊治
韩坤强
郑州大学第二附属医院
神经介入硕士，毕业于郑州大学神经介入专业，擅长各种脑血管相关疾病的诊断与治疗，包括全脑血管并冠脉造影、急性缺血性脑卒中介入取栓术、已破/未破颅内动脉瘤介入栓塞术、静脉窦血栓介入治疗、动静脉畸形介入治疗及先天性卵圆孔未闭介入治疗等
硕士研究生期间曾前往北京天坛医院行为期半年的学习。截止目前已完成各类心、脑血管造影及相关介入治疗合计900余台，具有丰富的临床经验
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