【案例分析】一例产单核细胞李斯特菌引起的血流感染

单位：南昌大学第一附属医院检验中心

产单核细胞李斯特菌是一种革兰阳性杆状细菌，其广泛存在于外界环境中。目前李斯特菌属主要包括：产单核细胞李斯特菌、斯氏李斯特菌、威氏李斯特菌、伊氏李斯特菌和无害李斯特菌等，其中产单核细胞李斯特菌是唯一一种被认为可引起人类致病的菌种，其主要通过污染的食物传播，多在免疫功能低下人群中发生，也可在健康人群中引起食源性疾病，感染部位通常在血液和中枢神经系统，表现为菌血症或败血症李斯特菌病和脑膜炎神经李斯特菌病，少数感染部位可在胎盘、胸腹腔、关节组织、胆道、尿道或心血管系统。

患者男性，61岁，主诉结肠恶性肿瘤化疗后一周出现发热症状。

【现病史】患者近期接受辅助化疗方案，包括瑞戈非尼120mg qd（吃三周停一周）、替雷利珠单抗200mg及雷替曲塞5.5mg。现出现高热、惊厥、寒战等症状。急诊CT检查提示肺部感染，初步诊断为“结肠恶性肿瘤、阻塞性肺炎”，遂收入住院治疗。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠一般，食欲不佳，但大小便正常，体重无明显下降。

【既往史】患者于2020年体检时发现结肠肿物，同年行全麻下腹腔镜右半结肠切除术。术后一直接受化疗治疗，平素健康状况良好，否认糖尿病、结核等传染病史及其他病史。

【体格检查】体温37.4℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分钟。患者神志清醒，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心律整齐，未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

【实验室结果】白细胞（WBC）7.74×10⁹/L，中性粒细胞（NET）3.52×10⁹/L，淋巴细胞（LYM）3.51×10⁹/L，单核细胞（MON）0.8×10⁹/L。血红蛋白（Hb）79g/L，血小板（PLT）60×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）131.37mg/L，降钙素原（PCT）15.16ng/mL，血沉（ESR）99mm/h。

谷丙转氨酶（ALT）16.8U/L，谷草转氨酶（AST）412.4U/L，肌酸激酶（CK）746U/L。D-二聚体（D-dimer）29.52mg/L，凝血酶原时间（TT）19.3s延长，纤维蛋白降解产物（FDP）88.22ug/mL。

12月21日：患者入院后完善相关检查，抽取血培养送检。患者反复发热，意识淡漠，呼吸偏快，肺部闻及干湿啰音。考虑结肠恶性肿瘤伴多处转移可能，予以雾化祛痰、营养补液、莫西沙星抗感染等对症治疗。

12月22日：血培养结果显示需氧厌氧瓶均报阳，报阳时间为12.7小时。经培养涂片革兰染色可见革兰阳性短棒状细菌，成对规则排列。血平板上可见1-2mm大小、灰白色的β溶血菌落。使用梅里埃MALDI-TOF MS质谱鉴定为产单核细胞李斯特菌，鉴定率高达99.9%。微生物室立即与临床沟通，根据少见菌用药指南，推荐青霉素、氨苄西林单独或联合氨基糖苷类药物治疗李斯特菌病。临床据此调整用药方案，予以氨苄西林及亚胺培南抗感染治疗。

产单核细胞李斯特菌革兰染色镜下形态 X1000

产单核细胞李斯特菌血平板/去万古霉素巧克力平板培养形态

质谱仪鉴定图谱

12月25日：患者一般情况较前稍有好转，精神、睡眠和饮食尚可，暂继续当前对症治疗。

12月26日：患者神志清楚，无发热，情绪烦躁不安，肺部感染较重，继续予以抗感染、化痰等对症治疗，有感染性休克、呼吸衰竭风险，复查血培养（5天后培养阴性）。

12月27日：患者较昨日精神亢奋，有咳嗽咳痰，胸闷气促，复查规：白细胞4.71×10⁹/L，红细胞3.0×10¹²/L，血小板98×10⁹/L，淋巴细胞0.65×10⁹/L，中性粒细胞3.73×10⁹/L，C-反应蛋白93.66mg/L，D-二聚体5.64mg/L，纤维蛋白降解产物36.56ug/mL。

12月28日：患者突发意识不清呼之不应，血压脉搏检测不出，瞳孔散大，组织现场抢救，患者生命体征恢复，呼吸机辅助通气。告知患者病情危重需转至ICU治疗，家属拒绝转科，要求拔除气管插管停用呼吸机。患者血压、心率、血氧饱和持续下降，呼吸心跳停止，瞳孔散大固定，宣布死亡。

患者护理记录单

产单核细胞李斯特菌是一种革兰阳性、兼性厌氧菌，在环境中普遍存在，耐寒，可经污染性食物致食源性传播，是一种典型的人类致病胞内寄生菌。新生儿、孕妇和老年人及恶性肿瘤患者是易感人群，常引起败血症和中枢神经系统感染。实验室检查表现在：外周血中白细胞、中性粒细胞和单核细胞升高；脑脊液常规白细胞计数升高，蛋白质增多，糖降低；血液和脑脊液培养阳性检出产单核细胞李斯特菌。

本案例中患者为结肠癌化疗患者，属于免疫功能低下患者，易感李斯特菌病，同时该患者出现高热惊厥、寒战，需氧厌氧培养瓶均培养出产单核细胞李斯特菌，可确认存在血流感染，猜测该患者可能的感染来源：患者食用被污染的食物，经肠入血，同时自身肿瘤化疗后免疫功能低下，细菌繁殖引起败血症。

微生物室培养出后立即联系临床医生进行沟通，根据少见菌用药指南，通常无需药敏试验，首选药物青霉素或氨苄西林、复方新诺明，临床及时调整抗生素后患者随后体温恢复正常，血培养复查阴性，表明治疗有效。值得注意的是患者后期出现烦躁不安等精神状况，是否可以猜测产单核细胞李斯特菌突破血脑屏障侵入脑脊液？但患者最后因肺栓塞死亡，这一推测无法得到验证。

李斯特菌属中所有的种都可能污染食品，但仅有产单核细胞李斯特菌有传染病意义，因此属内种的鉴定尤为重要。产单核细胞李斯特菌广泛存在于环境中且以腐生方式栖生，极易进入食品生产环节，导致肉类、水果和牛奶等食物的污染。在4℃环境下仍有一定的繁殖能力，患有基础疾病人群、孕妇和老年人，罹患李斯特菌病的风险比常人高100-1000倍，因此预防感染要做到生食熟食分开并保持干净卫生，确保食物熟透食用。

【参考文献】

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