当下，静脉内疗法正逐渐取代传统手术方式治疗静脉曲张。超声引导泡沫硬化治疗（UGFS），无论是单独应用，还是与静脉内激光消融（EVLA）联合使用，都常被用作静脉内治疗的手段。这些方法的优势在于患者能够快速恢复正常活动且降低并发症发生率。硬化治疗后会出现全身性并发症，如短暂性视力障碍、急性偏头痛，以及局部并发症，如色素沉着、浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成（DVT）。有文献指出，DVT被认为是一种罕见的硬化治疗的并发症。然而，EVLA后血栓栓塞事件的风险从0%-7.7%不等，且尚不清楚是何原因。
目前对于静脉曲张硬化治疗后血栓形成的特点、性质及相关因素知之甚少。尤其是对EVLA和UGFS联合或单独治疗的比较。所以尽管联合治疗具有可以一次治疗所有静脉曲张的优势，但是否推荐仍不明确。此外，介入治疗后远端DVT的处理也存在争议，治疗方式涵盖压力治疗和3个月抗凝治疗，具体方式可由医生决定。本研究的目的是描述UGFS单独或联合EVLA治疗下肢静脉曲张后DVT的发生情况，并确定与DVT发生相关的因素。
73%的患者接受了UGFS+EVLA的联合治疗，27%的患者单独接受了UGFS。术后24例（7.2%）患者发生DVT，其中88%的患者接受了联合手术，17%的患者在同一疗程中接受了大隐静脉和小隐静脉的干预。接受血栓预防治疗的患者中有8.2%发生DVT，未接受血栓预防治疗的患者中有9.5%发生DVT。其中女性占比5.2%，男性占比11.9%。干预后未发现与DVT诊断相关的因素。是否形成深静脉血栓患者的疼痛和满意度水平没有差异。虽然本研究无法识别单纯UGFS或合并静脉曲张EVLA后DVT的相关因素，但有助于评估介入后DVT的风险。另外由于患者使用的血栓预防类型可能不充分。因此需要进一步的研究来评估血栓预防在预防深静脉血栓形成中的作用。
研究方法
研究纳入了2011年1月至2015年11月在苏黎世大学医院使用1%聚多卡醇泡沫单独或与EVLA联合治疗下肢静脉曲张的所有年龄＞18岁的门诊患者。无论是否同时进行EVLA，接受UGFS的患者竣备纳入研究。联合手术被认为是评估额外EVLA与DVT相关的潜在因素。分别在手术后48小时及一周后，询问患者的疼痛程度，手术后6个月询问患者对手术的满意度、静脉症状的缓解情况、美容效果以及是否会再次选择手术方式。
所有患者在手术前、术后7-10天以及6-8个月时均对接受治疗的患肢进行全面超声检查。如发现DVT，则需要根据患者的出血风险及合并症情况，进行4-6周的加压治疗和低分子肝素或DOAC治疗。并在停止治疗前，进行随访检查。回归分析用于检查患者和手术特征与DVT发展的关系。
研究结果
患者基线特征
表1报告了患者及手术特征。在纳入研究的334例患者，共进行了561次手术，大多数（57.8%）患者的症状分型为C2（静脉曲张），其次是C3（水肿）（25.6%）。大多数（71.5%）患者存在静脉功能不全或血栓形成的家族史，35.5%的患者存在静脉功能不全或血栓形成既往史。干预时的平均年龄为49.1岁。共有242例（72.5%）患者接受了联合手术（UGFS+EVLA），92例（27.5%）患者接受单独UGFS。279例（83.5%）患者无随访干预疗程，178例（53.3%）患者接受了一次以上的治疗。
表1
介入治疗后深静脉血栓形成
表1中按患者和手术特征比较了静脉内手术后深静脉血栓形成 (DVT) 患者的比例。DVT组和无DVT组在年龄上没有差异。平均BMI组间差异无统计学意义。大多数DVT病例（80%）位于胫后静脉。未发现近端DVT（股静脉或腘静脉）。因此，没有患者发生热能诱导血栓形成（EHIT）。发生DVT的患者中，21例（88%）接受了UGFS和EVLA。UGFS联合EVLA组发生DVT为21例（8.7%），单纯UGFS组发生DVT为3例（3.3%）。在同一疗程中，同时患有GSV和SSV的患者中有28.6%发生了DVT。在所有DVT患者中，只有1人在研究开始时有DVT病史，随访期间无肺栓塞发生。
预防
大多数患者（135 例，92.5%）和所有 DVT 患者在治疗前均未使用抗血栓药物（见表1）。9例（6.1%）患者使用了VKA治疗，2例（1.4%）患者使用了DOAC治疗。在使用阿司匹林的患者中，23.1%被诊断为DVT。治疗后最常用的预防性抗凝剂是LMWH，研究中有258例（89.3%）患者使用。在接受任何术后预防治疗的患者中，8.2%被诊断出患有 DVT（使用 LMWH 的患者中为 7.8%），而在未接受术后预防治疗的患者中，9.5%被诊断出患有 DVT。
治疗前服用VKA或DOAC的患者在治疗后继续使用VKA或DOAC进行预防。预防治疗的平均持续时间为1.8周，DVT组与无DVT组之间差异无统计学意义（p=0.971）。
与深静脉血栓相关的因素
表2报告了单变量和多变量Logistic回归分析的结果，并对重复措施之间的相关性进行了校正。在单变量分析中，男性与DVT的发生呈正相关；而在多变量分析中，经过对年龄、干预后预防、是否接受后续干预或联合治疗进行调整后，男性与DVT发生无显著相关。图1显示了Kaplan Meier对再干预后DVT消失的分析。对于同一肢体接受一次以上干预的患者，在最后一次干预后一年内发生深静脉血栓的概率为9%。
表2
图1
患者满意度
有113位（33.8%）患者在完成干预后接受了问卷调查，其中DVT组6例（见表III）他们对治疗的满意度与无DVT患者相比无明显差异，分别为8.0（2.4），8.8（1.8）（p=0.313）。DVT患者对静脉问题和美容效果的满意度并不低。尽管DVT患者服用止痛药的时间比其他患者更长，但两组之间的疼痛没有显着差异。
表3
结论
虽然本研究无法识别单纯UGFS或合并静脉曲张EVLA后发生DVT的相关因素，但有助于评估介入治疗后DVT的发生风险。另外结果显示出该研究在患者中使用的血栓预防类型可能不充分，因此需要进一步的研究来评估血栓预防在预防深静脉血栓形成中的作用。
文章来源：
Di Gangi S, Guillet C, Anzengruber F, Zechmann S, Meier TO. Deep vein thrombosis after sclerotherapy and endovenous laser ablation of varicose veins - an observational study. Vasa. 2024;53（4）:275-285. doi:10.1024/0301-1526/a001130
翻译
文鑫
硕士研究生在读
云南省第一人民医院
昆明理工大学附属医院
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