图谱丨肠系膜动脉的显露

学术   2024-12-25 11:45   北京  
解剖要点
当动脉粥样硬化造成肠系膜动脉血流减少时,肠系膜循环的3个主要动脉间的侧支网络保障了肠组织的活力。如产生了慢性肠缺血症状,则通常有至少2支肠系膜血管血流量减少。但是也有例外的情况。
2支甚至这3支动脉完全闭塞也可能无任何症状。相反,正中弓状韧带或异常腹腔神经节可压迫腹腔干动脉引起症状,即所谓的腹腔干压迫综合征。这种综合征仍存争议,因为有一些学者证明松解该压迫并不能永久地缓解部分患者的症状。而且,多达5%的健康、无症状人群的CT表现存在腹腔干受压的情况。
与慢性肠系膜动脉功能不全不同,单一肠系膜动脉闭塞往往产生急腹症,因为侧支循环还来不及建立。肠系膜上动脉就是急性肠系膜动脉闭塞的好发部位,所以为了避免肠缺血坏死,血流的快速恢复是非常必要的。在相关文献中,非闭塞性肠系膜动脉缺血已有很多记载。
通过剖腹探查术,可以辨别造成近端肠系膜上动脉急性血流中断的两种常见原因。血栓形成往往发生在肠系膜上动脉起始端,常造成全段小肠及近端一半结肠的坏死。而栓子常发生在肠系膜上动脉发出中结肠动脉的位置,这样通过肠系膜上动脉近端的空肠支,往往能保持近端一小段空肠的活力(图1)。

图1:肠系膜动脉栓子形成的位置常能保留近端小段空肠的血供,相反,肠系膜动脉血栓形成则影响了整个中肠血供
血管介入技术可以作为慢性肠缺血患者治疗的有益替代方法,但是手术仍被认为是外科治疗的金标准。外科的血管重建手术和经皮介入血管成形支架置入术相比,复发率较低。外科取栓术及旁路移植术也适用于急性肠系膜病变。虽然动脉置入导管行药物溶栓也可恢复肠系膜动脉的血流,但是开放手术能同时观察到肠管活力情况。
肠系膜上动脉取栓术是处理急性动脉栓塞的一种简单、有效的方法。何种方式是恢复肠系膜动脉血栓形成患者动脉血流的最佳方法尚存在争议,这主要取决于患者的基础疾病。顺行旁路移植术、逆行旁路移植术(见图2)及经主动脉内膜剥脱术均证实有极好的预后效果。作为一种旁路移植术的替代方法,肠系膜上动脉逆行支架置入术可以在手术探查时实施,以减少患者肠缺血时间。

图2:从右髂动脉至肠系膜上动脉的C环旁路移植

文章来源:

血管外科解剖图谱/(美)温德 (Wind,G.G.),(美)瓦伦丁(Valentine,R.J.)原著,孙立忠,李庆主译。-北京:人民军医出版社,2016.1




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