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本专题题目摘自
《临床医学综合能力病例分析题集》
题目解析
【正确答案】A
【考点还原】（九版内科学P36）“表 2-5-1支气管扩张症的诱发因素。①细菌：铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌，百日咳杆菌；②真菌：曲霉菌；分枝杆菌结核分枝杆菌，非结核分枝杆菌 ；③病毒：腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病毒”。
【答案解析】根据临床咳脓臭痰，提示支扩合并感染，需氧菌培养有革兰阴性杆菌生长，涂片革兰阳性和革兰阴性均能见到，故考虑需氧革兰阴性杆菌感染，支气管扩张症患者非常容易继发铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）和流感嗜血杆菌，故在治疗过程中一定要重视有无铜绿假单胞菌感染并使用敏感抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等，厌氧菌感染是肺脓肿的常见感染细菌，其需要专门细菌厌氧培养，该患者脓液臭，也不除外厌氧菌感染（A对D错）。曲霉菌感染是支气管扩张的常见原因和定植细菌，可通过痰液真菌培养（阳性率仅50%）、IgE测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀素等明确，真菌需要专门使用痰液的真菌培养。正常呼吸道也有白色念珠菌，可能会受到污染，另外真菌真有的话，一般是涂片孢子才更有证据（B错）。正常人上呼吸道可能有革兰阳性菌定植（C错）。
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