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【亚急性感染性心内膜炎 IE】
诊断公式：原有心瓣膜病变（如风湿热或二尖瓣脱垂史，或既往有心脏杂音）+发热（100%均有发热）+心脏杂音（主动脉关闭不全最常见）=亚急性感染性心内膜炎（IE）
辅助检查：首选最有价值的辅助检查是血培养（金标准），次选超声心动图（银标准）
治疗策略：
急性感染性心内膜炎 —奈夫西林（针对金黄色葡萄球菌）
亚急性感染性心内膜炎—青霉素（针对链球菌）
【风湿性心脏病（心瓣膜病）】
诊断公式：
中年女性+关节痛史+心脏杂音（心尖区舒张期隆隆样杂音）+梨形心=风湿性二尖瓣狭窄
中年女性+关节痛史+心脏杂音（心尖区收缩期隆隆样杂音）+梨形心=风湿性二尖瓣关闭不全
补充知识点：心脏杂音强度一般采用六级分级法，生理性收缩期杂音强度通常小于等于2/6级，器质性杂音强度通常大于等于3/6级，风湿性二尖瓣关闭不全为器质性心脏瓣膜病，收缩期杂音强度应大于等于3/6级（常考点！！！）。
辅助检查：首选最有价值的辅助检查是超声心动图。
亚急性感染性心内膜炎与风湿热的鉴别要点！！！
亚急性感染性心内膜炎 | 风湿热 |
| 发热、心脏杂音、血沉增快、心脏瓣膜有赘生物（共同点） | 发热、心脏杂音、血沉增快、心脏瓣膜有赘生物（共同点） |
| 既往瓣膜史、皮肤淤血斑、脾大 | 前驱链球菌感染，血ASO升高 |
【真题解析】 青年女性患者，5年前发现心脏杂音（提示存在基础性心脏器质性病变），夜间反复憋醒1周，低热（正常体温36.4～37.3℃）（提示存在炎症感染），可见小出血点，胸骨左缘第3肋间可闻舒张期叹气样杂音（提示主动脉瓣关闭不全，为感染性心内膜炎的常见并发症），肝脾肋下均可及（脾大）诊断考虑（亚急性）感染性心内膜炎，确诊感染性心内膜炎，最有意义的检查是血细菌培养，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的典型杂音，且脉压增大（60mmHg）及心尖部S₁减弱均支持该诊断。
例题：2013年93～95
【真题解析】 中年女性患者，渐进性劳累后心悸、气短，夜间憋醒（提示肺血回流障碍），胸部X线正位片示：左心房增大，左心缘变直，呈“梨形心”改变；右前斜位片示：增大的左心房向后压迫食管，食管后移，此为典型的二尖瓣狭窄的心脏X线平片改变，患者有关节痛病史（提示风湿性关节炎），综合病史及典型X线表现，诊断考虑风湿性心脏病，二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气短，根据NYHA分级，患者符合心功能Ⅲ级的表现。
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