【内科学】风湿性疾病辅查汇总

学术   教育   2024-11-04 12:05   北京  
徐琦老师“内科学知识点”专题
考研人,今天你努力了吗?


风湿性疾病辅查汇总

类风湿关节炎


血象

  • 轻至中度贫血(正细胞低色素性贫血)

  • WBC正常

  • 活动期Plt↑(SLE活动期Plt↓)

  • 免疫球蛋白、补体、ESR、CPR、RF、抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)、关节滑液活动期均↑

TIPS:反映严重程度:ESR、RF、晨僵

类风湿因子(RF)

  • 主要检测IgM

  • RF在RA中阳性率约为80%

  • RF-IgM在RA中阳性率约为70%

  • 对RA有一定诊断价值,但不如抗CCP抗体

TIPS:【RA抗体、ABO血型抗体→IgM

ITP抗体、Rh血型抗体、多发性骨髓瘤→IgG】

③抗环瓜氨酸(CCP)抗体

  • 诊断特异性高于RF

  • 敏感性高、特异性高

手指及腕关节X线片

  • Ⅰ关节周围软组织肿胀影、骨质

  • Ⅱ关节间隙变

  • Ⅲ关节面出现蚀样改变

  • Ⅳ关节半脱位、关节破坏后的纤维性和骨性强

记忆:Ⅰ疏Ⅱ窄Ⅲ虫Ⅳ直

对RA有诊断意义:抗CCP抗体、X线片

诊断:判断标准中无关节畸形


系统性红斑狼疮


①抗核抗体谱

1)抗核抗体(ANA:敏感性max,最佳筛选试验

2)抗双链DNA(dsDNA)抗体:对确诊及活动性价值最大,标记性抗体

3)抗可提取核抗原(ENA)抗体

  • 抗Sm:特异性max(与活动性无关),标记性抗体

  • 抗RNP:与雷诺现象、肺动脉高压相关

  • 抗rRNP:神经精神狼疮

  • 抗SSA(Ro):与光过敏、血管炎、皮损、新生儿狼疮相关

  • 抗SSB(La):与继发干燥综合征有关

②抗磷脂抗体,狼疮带试验,CH50、C3、C4↓,肾活检

TIPS:

SLE最佳筛选试验:抗核抗体(ANA)

敏感性max:抗核抗体(ANA)

SLE确诊最有价值:抗双链DNA(dsDNA)抗体

SLE活动性最有价值:抗双链DNA(dsDNA)

SLE标志性抗体:抗双链DNA(dsDNA)抗体抗Sm抗体

SLE活动性无关:抗Sm抗体

特异性max:抗Sm抗体


干燥综合征


①抗体

  • 抗SSA抗体:敏感性高

  • 抗SSB抗体:特异性高

②氯化铵负荷试验:肾小管性酸中毒

③高球蛋白血症:IgG为主

④泪腺功能

  • Schirmer试验

  • 泪膜破裂时间(BUT试验)

  • 角膜染色试验

⑤涎腺功能

  • 唾液流率

  • 腮腺造影

  • 涎腺放射性核素扫描

⑥唇腺活检


显微镜下

多血管炎

85%病人ANCA+

【p-ANCA+显微镜下多血管炎

   c-ANCA+肉芽肿性血管炎】


贝赫切特病


①针刺反应特异性较强

②诊断

①反复口腔溃疡

②反复外阴溃疡

③眼炎

④皮肤病变(结节红斑、假性毛囊炎、丘疹性脓疱疹、痤疮样结节)

⑤针刺试验+

(5项中3项或以上可诊断)





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