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第一章 医德基本原则与准则
第三节 医德基本准则
医德基本准则是指构成医德规范体系主体部分的具体医德规范。医德准则不仅包括普遍适用于医疗活动的一般准则，也包括专门适用于不同科室、不同专业的特殊准则。详见后面章节中的临床常规诊疗医疗伦理、临床典型问题伦理和医学科研伦理。
一、我国及国外权威文献举要
表7-1-3-1 我国及国外的重要医学伦理文献
文献 | 年代及意义 | 内容 | |
我国 | 《医疗机构从业人员行为规范》 | 2012年6月26日卫生部颁布，目前我国主要的从业规范。 | ①以人为本，践行宗旨。②遵纪守法，依法执业③尊重病人，关爱生命。④优质服务，医患和谐 ⑤廉洁自律，恪守医德。⑥严谨求实，精益求精⑦爱岗敬业，团结协作。⑧乐于奉献，热心公益 |
《中国医师宣言》 | 2011年中国医师协会颁布 | 6条医学守则：平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正、终身学习 | |
《中国医学生誓言》 | 1991年国家教育委员会颁布，概括提出学医和行医的基本要求 | - | |
《临床医师公约》 | 1996年中国科学院和中国工程院两院院士 28人联名提出 | - | |
国外 | 《希波克拉底誓言》 | 古今中外医德文献的经典 | ①尊师敬业；②为病人谋利；③不伤害病人；（最早提出不伤害）④保守医密 |
《日内瓦宣言》 | 1948年，世界医学会全体大会颁布的第一个国际性医德文件 | - | |
《新世纪医学职业精神：医师宣言》 | 2002年，美国内科理事会、美国内科学会、欧洲内科医生联盟共同提出医学职业精神三项基本原则和十项职业责任 | 三项基本原则：①把病人利益放在首位（至上）；②病人自主；③社会公正 十项职业责任为：①致力于提高专业水准；②对病人诚实；③为病人保密；④和病人保持适当关系；⑤不断提高医疗服务的品质；⑥推动医疗服务的普及；⑦对有限的资源进行公平分配；⑧进行科学知识的创新，保证知识的可靠性；⑨解决利益冲突而维护信任；⑩承担本专业内部的责任 |
【知识拓展】
1.目前我国最重要的是2012年版本的有卫生部颁布的《医疗机构从业人员行为规范》。
2.《希波克拉底誓言》是西方欧美医学伦理最早、最系统、最重要的文献，早期就提出了不伤害、有利等原则。
3.尊重、不伤害、有利、公正是当前国际通行的医学伦理基本原则，在临床医学及科学研究实践中，这四个原则又具化为一系列应用准则，其中最重要的是知情同意、医疗最优化、医疗保密三个准则。
4.其他的重要医学伦理学文件（表7-1-3-2）。
表7-1-3-2 其他重要医学伦理文献和作用
年代 | 文献 | 意义或内容 |
1946年 | 德国纽伦堡对纳粹医生进行审判的基础上，制订、发表了著名的《纽伦堡法典》 | 为医学人体实验制定了“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律”为主要内容的基本准则 |
1964年 | 在芬兰赫尔辛基召开的第18届世界医学大会上，通过了《赫尔辛基宣言》 | 关于指导人体实验研究的基本伦理准则，强调了人体实验必须经受试者知情同意 |
1968年 | 悉尼召开的世界医学大会第22届会通过了《悉尼宣言》 | 确定了死亡的道德责任和器官移植道德准则 |
1975年 | 东京召开的第29届世界医学大会上，通过了《东京宣言》 | 规定关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时医师的行为准则 |
1977年 | 夏威夷召开的第6届世界精神病学大会上提出《夏威夷宣言》 | 关于精神病医生道德准则 |
二、医德基本准则析要
从我国医德现实需要出发，综合古今中外医德准则的精华，概括和阐释如下医德基本准则。
（一）以人为本，救死扶伤（以人为本，践行宗旨）：最基本的医德准则，以人为本就是要在医疗活动中尊重人的价值，强调病人的中心地位，这是医学伦理精神的集中体现；救死扶伤是医学 服务的最高宗旨，是医务人员应该承担的基本职责。
（二）严谨求实，精益求精：精严谨求实、精益求精是医务人员在学风方面应该遵循的医德准则。要求医务人员：“热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为”。
（三）平等交往视，一视同仁（尊重病人，关爱生命）：平等交往是指医患双方平等相处，一视同仁是指医务人员对所有病人同等对待。平等待患是对病人的权利、尊严的普遍尊重和关心，体现的是人际交往中社会地位和人格尊严的平等。要做到平等待患，医务人员必须把病人摆在和自己平等的地位上，尊重病人的人格和尊严。
（四）举止端庄，语言文明（优质服务，医患和谐）：行为文明要求做到：态度和蔼可亲，举止稳重，动作轻盈敏捷、潇洒大方，遇到紧急情况沉着冷静、有条不紊。语言文明是指使用文明语言进行沟通。医务人员不仅应当模范地运用礼貌语言，还应当突出其医学特点，甚至要讲究语言的艺术性。
（五）廉洁行医，遵纪守法（遵纪守法，依法执业）：廉洁行医、遵纪守法是医务人员正确对待职业行为规范且不允许突破的医德底线准则，是古今中外优秀医家十分重视和始终坚持的医德操守。医疗卫生相关法律、法规、制度，既是对医疗工作秩序的规范，也是对医疗职业严肃性的维护；既是对医疗从业人员工作的要求，更是对其权益的保护。
（六）诚实守信，保守医密（廉洁自律，恪守医德）：唐代名医孙思邈在《大医精诚》中，用一个“诚”字来概括和诠释“大医风范”。诚实守信首先要求医者心诚，即忠诚于病人和医学事业；其次要求言行一致，做实事、守信用。倡导和践行诚实守信准则，必须同弄虚作假、背信弃义、欺诈取巧的不良医风进行坚决的斗争。保守医密的一般要求有两个方面：一是保守病人的秘密；二是对病人保守秘密，包括不良诊断、进展、预后及在给病人治疗过程中出现的一些问题，以避免不良信息影响病人的心理状态，进而影响救治，给病人带来伤害。
（七）互尊互学，团结协作（爱岗敬业，团结协作）：互尊互学、团结协作是正确处理同事、同行之间医际关系的医德准则。要求医务人员共同维护病人利益和社会公益；彼此平等，互相尊重；彼此独立，互相支持和帮助；彼此信任，互相协作和监督；互相学习，共同提高和发挥优势。
（八）乐于奉献，热心公益：乐于奉献、热心公益要求医务人员，在认真完成本职工作的前提下，积极参加政府安排的抗灾救灾、应对突发性卫生事件等医疗任务和扶贫、义诊、助残、支农、援外等社会公益性医疗动，主动开展公众健康教育及社区保健服务，促进和改善公众的健康状况。
【知识拓展】
医德准则与医疗法规有相互重合的部分，但二者如下也有重要的差异：
1.医德准则是非强制性调节手段，自律性突出，而医学法律规范是强制性调节手段，他律性突出。
2.医德准则内容宽泛，既看管医德底线，也倡导人格提升，而医学法规只能制裁突破医学法规并造成后果的行为。
3.医德准则调节范围广，管得宽 但作用隐性化，而医学法规调节范围小，管得窄但作用显性化。
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