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第二章 医患关系伦理
第一节 医患关系概述
医患关系是指医方与患方在医疗实践活动中基于病人健康利益所构成的一种医学人际关系。狭义的医患关系是指医生或医务人员与病人个人之间构成的医学人际关系。
一、医患关系的性质
（一）医患关系是信托关系：信托关系主要是描述医患之间的道德关系，先有“信”后有“托”，我国当代著名肝胆外科专家吴孟超曾把医师治病比喻为背病人过河。这个生动的比喻形象地揭示了医患关系的本质-信托关系。
（二）医患关系是契约关系：契约关系主要是描述医患之间的法律关系，病人在医院挂号就医后，基于医患双方法律地位的平等性和医师对专业职责的认可与承诺（病人利益至上)，双方形成了明确和既定的医患契约关系，即：病人承担支付诊疗费用的义务，享有接受诊疗服务的权利；医务人员及医疗机构有收取诊疗费用的权利，承担提供诊疗服务的义务；双方都有尊重与被尊重的权利和义务。
医患关系具有医患双方目的的共同性、医患双方信息的不对称性、医患双方利益的一致性的特征。
二、医患关系的内容
现代医学正处在由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的时期，医患关系的内容不再局限于单纯的医疗技术，而是将医学技术与心理、社会紧密结合起来，医患关系可分为技术关系和非技术关系。
（一）技术关系：指医患双方围绕着诊断、治疗、护理以及预防、保健、 康复等具体医学行为中技术因素所构成的互动关系，这是医患关系最主要、最基本的形式。
（二）非技术关系：包括道德关系、经济关系、价值关系、法律关系几个方面。
三、医患关系的模式
目前，国际上广泛认可的一种模式是由美国学者托马斯萨斯与荷伦德提出的萨斯-荷伦德模式。依此将医患关系归纳为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型（表7-2-1-1）。
表7-2-1-1萨斯-荷伦德三种医患关系模式
模式 | 医生的角色 | 病人的角色 | 临床应用对象 | 模式原型 |
主动-被动 | 主动命令 | 被动服从 | 难以表述自己主观意见的病人，如麻醉、严重外伤昏迷的病人、精神病病人等 | 父母-婴儿 |
指导-合作 | 指导诊疗 | 配合诊疗 | 急性感染期病人 | 父母-儿童 |
共同参与 | 帮助病人 | 主动参与诊疗 | 慢性疾病病人和心理疾病病人 | 成人-成人 |
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