添加小助理微信免费领取考研医学院校招生简章（电子版）
添加任一微信即可
若无法添加可尝试微信搜索添加：
Muranyk001
Muranyk005
15911109503
本专题题目摘自
《临床医学综合能力病例分析题集》
男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现青紫斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。
①最可能的诊断是：
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
②下列检查应首先选择：
A.尿淀粉酶测定
B.胸腹部X线平片
C.血清淀粉酶测定
D.腹部B型超声检查
③对诊断困难者应进一步采取：
A.剖腹探查
B.ERCP检查
C.腹腔穿刺
D.抗休克治疗
④在诊断尚未确立之前，不应采用的是：
A.禁食，胃肠减压
B.吗啡类止痛药
C.胰酶抑制剂
D.体液补充
题目解析
①【正确答案】D
【考点还原】（九版外科学P457）“2.饮酒 是常见病因之一”。（九版外科学P458）“1.腹痛 是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射”。（九版外科学P458）“3.恶心、呕吐 早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁”。（九版外科学P458～P459）“在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征”（D对）。
【答案解析】中年男性患者，酗酒后（急性胰腺炎的常见病因）8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐（急性胰腺炎的典型临床表现）。体查：腹部有压痛、肌紧张（腹膜刺激征），两侧腰腹部出现蓝棕色斑（Grey-Turner征），血压75/55mmHg，脉搏110次/分（坏死性胰腺炎可出现脉速、血压下降，乃至休克）。根据患者酗酒后出现上腹痛伴放射痛，有恶心、呕吐，查体见Grey-Turner征，最可能的诊断是急性出血坏死性胰腺炎（D对）。急性胆囊炎（A错）常表现为高脂饮食后突发右上腹阵发性绞痛，胆囊区压痛，Murphy征阳性，与患者临床表现不符。急性胃炎（B错）多表现为上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，部分患者可有剑突下压痛，无腹膜刺激征。急性肠梗阻（C错）多表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止。
②【正确答案】C
【考点还原】（九版外科学P459）“（1）胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶（C对）在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常……淀粉酶值愈高诊断正确率也越大”。
【答案解析】血清、尿淀粉酶测定（B错）是诊断胰腺炎最常用的诊断方法，淀粉酶值愈高，诊断正确率也越大，但血清淀粉酶的高低与病情轻重无绝对关系。血清淀粉酶在发病后6～8小时升高，尿淀粉酶在发病后24小时方升高，该患者发病仅8小时，故首选血清淀粉酶测定（C对）。一般认为，血清淀粉酶超过正常值的3倍约500U/dL以上有诊断价值。血、尿常规（A错）、胸腹部X线平片（C错）对诊断急性胰腺炎没有意义。腹部B型超声检查（D错）是首选的影像学检查，但易受上腹部胃肠气体的干扰，诊断准确性欠佳，目前上腹部CT对胰腺炎的诊断价值最高，并且有判断病情和指导下一步治疗的作用。对于血淀粉酶诊断急性胰腺炎的几个观点：①淀粉酶升高不一定是胰腺炎，消化道穿孔、肠梗阻、胆囊炎、肠系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血症等疾病血淀粉酶可也升高；②血淀粉酶高于正常值3倍以上诊断价值高；③淀粉酶高低和病情严重程度不成正比，淀粉酶没有判断病情轻重的作用；④早期诊断主要靠血的淀粉酶，尿不敏感。
③【正确答案】C
【考点还原】（九版外科学P459）“诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，其淀粉酶值升高对诊断很有帮助”（C对）。
【答案解析】根据患者酗酒后出现上腹痛伴放射痛，有恶心、呕吐，查体见Grey-Turner征，最可能的诊断是急性胰腺炎。腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义，若抽出血性渗出液，其淀粉酶值升高对诊断很有帮助（C对），腹腔穿刺液淀粉酶异常升高确实有诊断价值，但目前临床中已经较少使用，主要通过上腹部CT检查明确诊断，有些急腹症需要鉴别时可使用腹腔诊断性穿刺。剖腹探查（A错）创伤太大，不作为首选。ERCP检查（B错）为医源性胰腺炎的常见诱因，不宜采取。抗休克治疗（D错）不能用于诊断。
④【正确答案】B
【考点还原】（九版外科学P481）“2.诊断尚未明确时，禁用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断（B错）”。（九版外科学P460）“1.非手术治疗 适应于轻症胰腺炎及尚无外科干预指征的中度重症和重症急性胰腺炎”。（九版外科学P460）“（1）禁食、胃肠减压（A对）：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压”。（九版外科学P460）“（2）补液、防治休克（D对）：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环”。（九版外科学P460）“（4）抑制胰腺分泌（C对）：质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻滞剂，可间接抑制胰腺分泌；生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用”。
【答案解析】所有的急腹症在诊断明确前，尽量不使用强镇痛药，禁用包含吗啡类（B错）在内的强效止痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断，另外，既往观点认为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛收缩，加重胆道疾病，不建议用于胆道疾病及胆源性胰腺炎，目前该观点不再强调。禁食、胃肠减压（A对）可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。胰酶抑制剂（C对）可抑制胰腺组织的自我消化，减轻胰腺组织损伤。体液补充（D对）可弥补患者胃肠减压及腹腔渗出丢失的循环血量，有助于维持内环境的稳定。
购买临床医学综合能力病例分析题集请扫描下方链接
考研病例分析题集
正式开售
精选内外科病例分析共1000+题，全面覆盖考点
徐琦老师用心解析，内含解题思路及知识总结
专用答疑群提供答疑服务
病例分析题集
长按左侧二维码
即可购买
徐琦老师的微店
考研视频 / 习题 / 复试指导
（听说微店商品比市面上其他渠道更便宜哦）
点击【在看】
获得徐琦老师西综加成50%buff
