急性中毒
NO.1 特殊表现
瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱中毒
瞳孔缩小：有机磷、吗啡、氨基甲酸酯中毒
苦杏仁味：氰化物中毒
大蒜味：有机磷中毒
NO.2 毒物——清除要求
毒物 | 清洗溶液 |
碱性毒物 | 弱酸（1%枸橼酸溶液、 2%醋酸、3%硼酸） |
酸性毒物 | 5%NaHCO3或肥皂水 |
磷类 | 1%Na2CO3 |
苯类、二硫化碳 | 10%酒精 |
毒物 | 洗胃液 |
镇静催眠药、氰化物 | 1：5000KMnO4 |
有机磷杀虫剂 | 2%NaHCO3 |
腐蚀性毒物、 CuSO4、铬酸盐 | 鸡蛋清 |
碘、碘化物 | 10%面糊 |
TIPS：
对硫磷：禁1：5000KMnO4
（∵KMnO4会使对硫磷→对氧磷，毒性↑300倍）
敌百虫：禁2%NaHCO3
（∵NaHCO3会使敌百虫→敌敌畏）
强酸（硫酸、硝酸、盐酸）：禁2%NaHCO3
（∵CO2会使肠充气膨胀穿孔）
NO.3 禁忌症
催吐禁忌证 | 惊厥、昏迷病人 |
吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱） | |
休克、无呕吐反射、近期上消化道出血或食管胃底静脉曲张者、孕妇 |
洗胃禁忌证 | 惊厥、昏迷病人 |
吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱） | |
食管静脉曲张者 |
导泻 | 一般不宜使用油性泻药，以免促进脂溶性毒物吸收 |
常用导泻药：甘露醇、山梨醇、NaSO4、MgSO4 | |
MgSO4禁忌证：肾脏或呼吸衰竭、昏迷、磷化锌、有机磷中毒 （Mg2+吸收过多对中枢神经系统有抑制作用） |
NO.4 促进已吸收毒物排出
强化利尿和 改变尿液 酸碱度 |
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供氧 | CO中毒（高压氧舱） |
血液透析 |
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血液灌流 | 巴比妥类，百草枯 |
血浆置换 |
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特殊解毒剂 |
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NO.5 有机磷中毒
一、临床表现
M样症状（毒蕈碱样症状）：
①副交感神经过度兴奋症状
②与阿托品药理作用相反
N样症状（烟碱样症状）：肌肉颤动
中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、谵妄昏迷等
二、中毒分级（胆碱酯酶活性测定）
正常人：100%
轻度：70~50%，仅有M样症状
中度：50~30%，M+N样症状
重度：＜30%，M+N+肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹、 脑水肿
三、治疗
消除毒物：2%NaHCO3洗胃（敌百虫禁用）或1：5000KMnO4 （对硫磷禁用）
阿托品——缓解M样症状
氯解磷定——缓解N样症状
TIPS：
①阿托品作用：所有孔通道分泌↓（眼、鼻、口、皮肤、大小便、肺胃肠）+遇到心动的人（瞳孔↑，心率↑，面部潮红）
②阿托品化指征：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率↑（90~100次/分）、肺湿啰音消失
③阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留
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