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当我们在网络上搜索孕期用药的相关信息时，会发现许多自媒体和医学书籍中存在着关于孕期用药的迷思，这导致许多人对孕期用药产生不必要的恐慌。
FDA在2014年对孕期用药的分级系统进行了更新，并在2015年发布了新的指南。FDA对孕期用药的排名分为ABCDX类别，已经在10年就弃用，并且未再更新，然而很多近几年的科普仍然写了这个内容。
需要注意的是，当时ABCDX也非绝对的规则，D类药物并不意味着完全不可用，A类药物也并非完全安全。这一分类是一个连续过渡体，它基于人类与动物的临床实验数据，进行综合评估后得出的决策。然而，由于人类历史发展的原因，关于孕期用药的研究相对较晚，更多老药在当时并未提供分类数据。
大约90%的药物都属于C类，这意味着C类在临床实践中被广泛应用，那么，CDX以上的药物就一定不能用吗？答案并非如此。特别是新药，由于缺乏孕期数据，它们在上市时往往自动归类为C类。但C类实际上是一个中间态，其安全性我们尚不完全了解。
对于D类药物，如精神科药物中的许多心境稳定剂和安眠药同时也是癫痫用药，但对于癫痫患者来说，停药可能带来的风险远超过药物本身。因此，在决定是否使用这些药物时，我们需要权衡利弊，根据患者的具体情况来做出决策。在用药过程中，我们应持续观察，并根据实际情况调整治疗方案。
延伸阅读：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2770046
FDA在2015年发布了新的指南。这一新指南在原有基础上进行了一些重要的调整。此外，新指南还引入了“lactation”这一术语来替代之前的“nursing models”，更加准确地描述了哺乳期的情况，使术语更为中性。新指南还考虑到了父亲一方用药可能对胎儿产生的影响，并将这一因素也纳入了评估范围。
https://www.osmosis.org/learn/Physiology_of_lactation:_Nursing
为了确保新药的安全性，FDA要求所有在2004年以后上市的新药都需要重新进行相关的孕期和产期用药实验，并根据实验结果更新其说明书。
在新的FDA孕期用药指南中，原先的ABCD分级系统已经被取消，取而代之的是narrative review。这一改变意味着FDA不再使用简单的字母等级来概括药物的安全性，而是通过对已发表的研究文章进行综合分析，提供更详细、更全面的药物使用信息。
narrative review旨在汇集和梳理所有相关的研究报告，分析药物在不同情况下的使用效果、可能的风险以及比例等信息。虽然这种方法不如ABCD分级系统那样简单明确，但它能够提供更为真实和详细的数据，帮助医生和当事人了解在不同情况下使用药物的可能后果。
一些给家属的话
在孕期和哺乳期，无论是药物治疗还是非药物治疗，都存在一定的风险。然而，当面临健康问题时，拒绝适当的治疗往往会对母婴健康造成更大的影响。
作为医生和临床工作者，我们可以提供医学上的专业建议和信息，但我们无法替代怀孕或哺乳期个体做出最终的决策。我们了解什么对你的身体最好，但无法确定什么对你的生活最好。
因此，我们希望每个人都能充分了解自己的身体状况和需求，结合自己的生活状态和经验，与医生进行积极的沟通和讨论，共同制定最适合自己的健康决策。
最后，我们鼓励每个人对自己有信心，不要因为做出某些决策而感到负罪或自责。重要的是要首先做好一个人，接受自己的优点和缺点，以及可能面临的困难和挑战。在做出决策时，结合自己的生活状态和经验，与医生进行充分的沟通和讨论，相信自己的选择，并勇敢地面对未来的挑战。
孕产期精神科用药必须要知道的
好的，让我们来谈谈一些与精神科药物相关的重要信息。首先，我要展示给大家的这张表格虽然是用英文表示的，但主要是为了让大家意识到，如果精神方面的疾病没有得到很好的控制，那么无论是怀孕者还是孩子，都可能会面临更多的问题。
首先，我要强调的是，不要害怕吃药。在大多数情况下，精神科药物是安全的，并且能够帮助我们获得更好的健康结果。对于已经患有精神科疾病并在服用药物的怀孕者来说，如果医生没有建议你停药，那么最好不要自行停药。因为你的身体已经适应了这些药物，突然停药可能会打破这种平衡，导致更多的问题。但是，即使有人曾服用过某些药物，也并不意味着孩子一定会受到影响，因此，我们不必过度担忧并急于做出终止妊娠的决定。
在孕晚期，由于孩子的增大和怀孕者的循环系统发生变化，有时可能需要增加药物的剂量来达到更好的治疗效果。但这一切都需要在医生的指导下进行。
然而，有一种药物是需要特别避免的，那就是丙戊酸及其衍生物（如丙戊酸钠、丙戊酸镁等）。这种药物在孕期是应该完全避免的，因为它可能导致胎儿发育障碍，包括智力发育不良、精神发育不良、神经精神发育问题以及结构缺陷，如唇腭裂、先天性心脏病等。在英国，任何育龄期女性服用丙戊酸都需要进行严格的监管和随访。
我发现一个有趣的观点是关于备孕期间需要断药三个月以上的说法，这其实是个误区。实际上，并没有一个固定的停药时间。在临床工作中，我们通常会根据药物的半衰期来决定停药时间。例如，丙戊酸的半衰期是19小时，所以停药一周后，体内几乎就没有残留了。
美国的家属如何获得可靠孕期用药信息
向大家介绍一个名为“mother to baby”的项目。这是一个专门为孕期用药提供信息和支持的组织，他们可以提供许多事实表和联系方式。如果你有任何关于孕期用药的疑问或需要支持，可以拨打他们的联系电话866-626-6847。
还有一个名为Mommy Meds的APP，这款APP由德州理工大学开发，下载时可能需要支付10到20美元的费用，但之后就是永久免费的。这些费用将被用于支持孕期用药方面的研究工作。这款APP特别针对家属群体，其用药指导信息用非常简单的英语编写，确保每位宝妈都能轻松理解，无需具备深厚的专业知识。这些信息既可靠又易懂，因此我会特别推荐给宝妈们作为信息来源。
从业者如何学习孕期用药
对于非妇产科和儿科医生来说，如何获取可信赖的孕期用药信息尤为重要。我推荐三个官方组织：ACOG、MGH和National Pregnancy Registry for Psychiatric Medication。这些组织发布了大量高质量的文献，如EGM、Land等。此外，还有LB和Reports等独立组织，他们提供了一个免费使用的孕期用药软件。红十字组织也提供了关于半衰期等专业数据。
孕期用药最重要的是Briggs这本书。这本书是一个里程碑，这本书的作者是孕期用药领域的权威人物，他去年不幸去世，但他在这个领域的贡献是无人能及的。他是美国第一批Pharm D毕业生之一，并率先开展了孕期用药的研究。
另一本值得推荐的书是Hale's，虽然它更偏向于商业化，但由专业人士编写，同样是非常好的信息源。不过，这本书可能价格稍高。
整理：Circle
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