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医学科研新动向
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Global burden of cancer and associated risk factors in 204 countries and territories, 1980–2021: a systematic analysis for the GBD 2021
J HEMATOL ONCOL
<2024年11月29日>
研
究
背
景
1. . 全球癌症负担：
癌症是全球第二大死亡原因，2022年约有2000万新发癌症病例和970万癌症相关死亡。低收入国家因老龄化、不健康生活方式以及环境变化，癌症发病率上升显著。
2. 地区差异：
在高人类发展指数（HDI）国家，男性主要癌症类型包括肺癌、前列腺癌和结直肠癌，而低HDI国家中，前列腺癌和口腔癌发病率更高。女性在非洲的乳腺癌和宫颈癌负担尤为显著，占癌症风险的50%。
3. GBD框架的重要性：
GBD 2021通过标准化分析方法，首次追踪至1980年数据，为评估癌症动态变化提供了重要依据。这一框架揭示了癌症负担中可归因于可控风险因素的比例及时间趋势变化。
研究设计
1.数据来源
本研究基于《全球疾病负担研究2021》（GBD 2021）的数据，涵盖204个国家和地区的癌症发病率、死亡率和相关风险因素：
数据包括1980至2021年的癌症流行病学信息。
涉及的癌症类型根据《国际疾病分类-10》（ICD-10）划分为34类，不包括非黑色素性皮肤癌、良性肿瘤及部分血液系统疾病。
2.癌症指标定义
年龄标准化发病率（ASIR）：按100,000人标准化的癌症新发病例数。
年龄标准化死亡率（ASDR）：按100,000人标准化的癌症死亡病例数。
伤残调整生命年（DALYs）：由早亡造成的生命损失年（YLLs）与疾病伤残年（YLDs）之和。
3.模型与统计方法
因果推断模型：采用DisMod-MR 2.1版本（贝叶斯元回归模型），处理多源数据，估算癌症发病率和死亡率。
死亡率推算发病率：利用死亡-发病比率（MIRs）推算癌症发病率。
风险因素归因分析：基于比较风险评估（CRA）框架，通过相对风险（RR）和暴露分布计算不同风险因素的归因负担。
4.分层分析
社会人口指数（SDI）分组：根据总生育率、人均收入和教育水平，将地区分为高SDI、高中SDI、中等SDI、低中SDI和低SDI组。
性别与年龄分组：按性别及23个年龄组（从出生到≥95岁）分析癌症负担。
5.统计分析
数据分析使用R语言（版本4.2.3）。
采用95%不确定区间（UI）表征估计值的可信度。
核心结果
1. 发病率与死亡率的性别差异（图1）
2021年，全球范围内女性的年龄标准化发病率（ASIR）为923.44/10万，显著高于男性的673.09/10万，而男性的年龄标准化死亡率（ASDR）为145.69/10万，高于女性的93.60/10万。这种性别差异反映了男性和女性在癌症类型及风险因素上的显著差异。
女性乳腺癌发病率最高（ASIR：46.40/10万），而男性中以气管、支气管及肺癌（TBL癌）负担最重（ASIR：37.85/10万，ASDR：34.32/10万）。
消化系统癌症（如胃癌和结直肠癌）是癌症死亡的主要来源，占所有癌症死亡的39.29%。
2. 时间趋势分析（图2）
1980至2021年，全球癌症的ASDR呈下降趋势，男性下降24.81%，女性下降24.47%。这种下降主要得益于医疗资源的改善及部分癌症的早期筛查策略实施。然而，乳腺癌和前列腺癌的ASIR在高SDI国家逐年上升，反映出社会经济发展和生活方式变化对癌症负担的影响。
1. 发病率和死亡率的年龄分布
2021年数据显示：
女性的癌症发病率在60-64岁达到高峰，而男性则在65-69岁达到高峰。
死亡在70-74岁达到顶峰，两性皆是如此。
年轻人群（<50岁）的癌症发病率增长尤为显著，特别是在女性中，可能与不健康的生活方式及环境暴露增加有关。
2. 性别差异的年龄特点
在55岁以下，女性癌症发病率和死亡率均高于男性；而在65岁以上，男性超越女性。
这种差异与性别特异性癌症（如乳腺癌和前列腺癌）以及吸烟和饮酒等男性高危行为相关。
三. 地区和国家差异（图4）
1. 发病率的地区分布
美国的ASIR最高（3304.9/10万），其次是加拿大（1758.48/10万）和格陵兰（1751.13/10万）。这与这些国家医疗水平高，诊断和筛查覆盖面广有关。
最低的ASIR出现在布隆迪（243.71/10万）、马达加斯加（243.88/10万）和肯尼亚（251.15/10万），这些地区的癌症发病率可能被低估，部分原因是筛查率较低和医疗资源匮乏。
2. 死亡率的地区分布
蒙古的ASDR最高（214.81/10万），可能与其高比例的肝癌负担和医疗条件有限有关。
死亡率最低的国家为阿曼（44.21/10万），反映了这些地区在癌症治疗和预防方面的显著进展。
四. 社会人口指数（SDI）与癌症负担（图5）
1. SDI分组的癌症负担特征
2021年，高SDI国家的ASIR（1671.46/10万）和ASDR（123.22/10万）显著高于低SDI国家（ASIR：336.09/10万；ASDR：90.64/10万）。这表明高SDI国家尽管诊断率较高，但得益于医疗资源丰富和早期筛查，死亡率控制较好。
2. SDI与时间趋势
高SDI地区的癌症发病率和死亡率在过去几十年逐步上升，这可能与生活方式病（如肥胖、饮酒）和老龄化趋势有关。
相比之下，低SDI国家的发病率相对稳定，但因诊断和治疗条件受限，死亡率仍然较高。
小
结
1.全球癌症负担
2021年癌症导致14.57%的全球总死亡和8.8%的DALYs。
年龄标准化发病率（ASIR）为790.33/10万，年龄标准化死亡率（ASDR）为116.49/10万。
2.性别差异
女性ASIR显著高于男性（923.44 vs. 673.09），但男性ASDR高于女性（145.69 vs. 93.60）。
女性乳腺癌和男性气管、支气管及肺癌（TBL癌）分别是各自的主要负担来源。
3.时间趋势
1980至2021年，男性ASDR下降24.81%，女性下降24.47%。
乳腺癌和前列腺癌的ASIR在高SDI国家逐步上升。
4.年龄模式
癌症发病率在女性60-64岁和男性65-69岁达到高峰。
癌症死亡率在70-74岁达到最高。
5.地区分布
美国的ASIR最高（3304.9/10万），蒙古的ASDR最高（214.81/10万）。
布隆迪的ASIR最低（243.71/10万），阿曼的ASDR最低（44.21/10万）。
6.社会人口指数（SDI）影响
高SDI国家的ASIR和ASDR显著高于低SDI国家，表明高SDI国家癌症诊断率高，但死亡率控制效果较好。
7.风险因素归因
男性癌症的主要风险因素为吸烟，占29.32%的癌症DALYs。
女性的主要风险因素为不安全性行为（8.88%），其次为吸烟（8.09%）。
8.癌症类型
消化系统癌症是主要死亡来源，占癌症相关死亡的39.29%。
乳腺癌和TBL癌分别是女性和男性最重要的癌症类型。
9.全球不均衡性
高收入国家癌症筛查覆盖率高，发病率高但死亡率相对较低。
低收入国家的发病率较低，但受限于医疗资源，死亡率相对较高。
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