腹水、肝性脑病、消化道出血、黄疸等临床并发症的出现标志着肝硬化从代偿期向失代偿期的转变，急性失代偿（acute decompensation，AD）患者预后严重恶化，死亡风险高。然而，目前尚无关于非急性失代偿（non-acute decompensation，NAD）发病率和预后影响的数据。
近期一项发表在JOURNAL OF HEPATOLOGY的研究评估了肝硬化患者中NAD和AD的发生率及其预后影响。医脉通特将其摘译，以供临床医生参考。
研究纳入2003年1月-2021年6月期间收治的617例肝硬化患者，并进行前瞻性随访，直至研究结束、死亡或肝移植。
随访期间记录患者的并发症，如发生急性发生胃肠道出血、3/4级肝性脑病、3级腹水和/或需要紧急住院治疗的复杂性腹水的患者被定义为AD；在门诊可控制的非急性2级腹水、1-2级肝性脑病患者被定义为NAD。每当NAD患者出现失代偿后30天内住院时，可直接纳入AD组。随访期间既未发生NAD也未发生AD的患者被纳入无失代偿(no decompensation，ND)患者。
患者生存率
在随访过程中，共有111例（18.0%）患者死亡，其中有39例患者为ND（死亡率占所有ND患者的8.4%），31例患者为NAD（死亡率占所有NAD患者的44.9%），41例名患者为AD（死亡率占所有AD患者的48.2%）。三组患者死亡率有显著差异（P<0.001）。
在死亡原因中，有17例（43.6%）ND患者、18例（58.1%）NAD患者和31例（75.6%）AD患者因肝脏原因死亡。
患者预后
在所有患者中，有59例（9.5%）接受了肝移植，其中30名患者为ND（移植率占所有ND患者的6.5%），12名患者为NAD（移植率占所有NAD患者的17.4%），17名患者为AD（移植率占所有AD患者的20.0%。三组患者移植率有显著差异（P<0.001）。
在所有患者中，有97例(15.7%)患者发展为肝细胞癌，其中ND组有60例，NAD组有14例，AD组有23例(P=0.003)。
在ND组中，有1例（0.1%）发展为慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF），NAD组有16例（23.5%），AD组有27例（31.4%）随访期间，NAD与AD组之间ACLF发生率比较无显著差异。三组患者的主要临床结果如图1所示。
图1 患者主要临床结果的桑基图
肝硬化失代偿可以通过NAD和AD这两种不同的途径发生，这对患者的死亡率有不同的影响。尽管NAD患者的死亡率低于AD患者，但几乎五成的NAD患者会进一步发展为AD，导致预后恶化，并增加死亡风险。因此，应密切监测发生NAD的患者，以防止进一步发展为AD。
参考文献：
Tonon M, D'Ambrosio R, Calvino V, Tosetti G, Barone A, Incicco S, Gambino C, Gagliardi R, Borghi M, Zeni N, Piano S, Lampertico P, Angeli P. A new clinical and prognostic characterization of the patterns of decompensation of cirrhosis. J Hepatol. 2024 Apr;80(4):603-609.
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