非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一个全球性的公共卫生问题，过去30年来，全球NAFLD患者的死亡人数急剧上升。心血管疾病(CVD)是NAFLD患者死亡的主要原因，因此减轻疾病负担和NAFLD死亡风险尤为重要。烟酸，也称维生素B3，是合成烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的前体，这两种物质在多种细胞代谢反应、能量代谢和氧化还原反应中发挥着重要作用。近期，有研究探索了饮食中烟酸摄入量与NAFLD患者全因死亡和心血管疾病死亡风险之间的关联，医脉通特此摘译，以供临床医生参考。
一、研究方法
研究使用了美国国家健康和营养检查调查（2003-2018年）数据。总共纳入了4315名≥20岁患有NAFLD的成年人，根据烟酸摄入量，将受试者分为3组：低摄入组（≤18.4mg/天）、中等摄入组（18.5~26.6mg/天）和高摄入组（≥26.7mg/天）。构建了三个模型。模型1未调整任何协变量。模型2调整了年龄和性别。模型3调整了种族和民族、教育水平、家庭收入与贫困率、吸烟状况、BMI、总能量摄入量、糖尿病、高血压、血脂异常、膳食补充剂的使用、高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的比率。使用加权Cox比例风险模型估计全因和心血管疾病死亡率的风险比和95%可信区间。
二、研究结果
1. 烟酸摄入量与全因死亡率和心血管疾病死亡率
在随访期间，共记录到566例死亡，其中197例死于CVD。在模型1中，与烟酸低摄入组相比，高摄入组患者的全因死亡率HR为0.47(95%CI,0.36-0.63)，P<0.001。在模型3中，进行多变量调整后，与烟酸低摄入组相比，高摄入组患者的全因死亡率HR为0.70(95%CI,0.50-0.96)，P =0.03。
在模型1中，烟酸高摄入组患者的CVD死亡率HR为0.42（95%CI，0.22-0.83），P =0.008。在模型3中，中等摄入组的HR为0.87（95%CI，0.63-1.21），高摄入组的HR为0.65（95%CI，0.35-1.20）， P=0.16（表1）。
表1 NAFLD 患者全因死亡和心血管疾病死亡的风险比
烟酸摄入量与全因和CVD死亡率之间的剂量反应关联如图1所示。 烟酸摄入量与全因死亡率或CVD死亡率之间没有明显的非线性关联 。
图1 NAFLD患者烟酸摄入量与全因死亡率和心血管疾病死亡率的关系
2. 分层和敏感性分析
膳食烟酸摄入量和糖尿病与全因死亡风险之间存在显著的相互作用。在糖尿病亚组中，与烟酸低摄入组相比，高摄入组患者的全因死亡风险HR为0.82（95%CI，0.50-1.35）。在无糖尿病亚组中，与烟酸低摄入组相比，高摄入组患者的全因死亡风险HR为0.58（95%CI，0.35-0.95）。然而，未发现烟酸摄入量与任何其他层次变量与全因死亡风险之间存在显著的相互作用（表2）。
表2 NAFLD 患者不同亚组烟酸摄入量与全因死亡率的关系
三、研究结论
这项针对美国NAFLD成年人的队列研究结果表明，较高的烟酸摄入量可能与NAFLD患者的全因死亡风险降低有关。研究未发现较高的烟酸摄入量与CVD死亡风险降低有关。烟酸摄入量与降低NAFLD患者全因死亡和CVD死亡风险之间的剂量反应关系需要进一步研究，以确定最佳摄入量。
参考文献：
Pan J, Zhou Y, Pang N, Yang L. Dietary Niacin Intake and Mortality Among Individuals With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA Netw Open. 2024 Feb 5;7(2):e2354277. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.54277. PMID: 38300619; PMCID: PMC10835509.
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
