肝细胞癌(HCC)局部消融是一种非手术治疗，可直接靶向并摧毁肿瘤细胞，随着近年来引导技术和设备技术取得了长足进步，局部消融治疗的精确度、安全性和有效性不断提高。因此，局部消融已成为早期HCC的一线治疗方法。近期韩国肝癌协会研究委员会的放射科和肝病科专家组与韩国影像引导肿瘤消融学会合作，制定了基于专家共识的局部消融实用建议，旨在为实施局部消融以及患者的治疗前后管理提供有用的信息和指导，医脉通特此整理，以供临床医生参考。
患者选择
局部消融的适应症除了疾病的分期外，还应考虑肿瘤的位置、影像引导的可行性、是否使用联合治疗、患者的肝功能、既往治疗史和整体健康状况等因素，以个性化的方式进行治疗。
治疗前影像学检查
局部消融治疗前应进行动态增强CT和MRI检查，且检查与手术间隔最好在一个月以内。
治疗前应进行超声检查以评估局部消融的可行性并制定治疗计划。
局部消融前的准备
对有胆道相关疾病史的患者进行局部消融时，应考虑预防性使用抗生素。
应检查患者的出血倾向，在局部消融前应停止患者正在服用的任何抗血小板或抗凝药物。
局部消融处理
局部消融手术可在超声引导下实施，必要时可利用CT、超声/CT-MRI融合技术、超声造影剂等辅助治疗。
手术过程中应使用适当的局部麻醉剂和镇静麻醉剂，以减轻疼痛并确保安全进展。
为防止手术和麻醉并发症，应监测血氧饱和度、脉搏、血压、心电图等生命体征，并准备氧气、急救车等复苏所需的设备。
术后需快速进行影像检查，以确定成功率和并发症的发生情况。根据结果，可能会进行再次治疗或额外治疗。
局部消融后患者管理
如果局部消融后出现持续异常症状和临床体征，则必须进行适当的评估，包括影像学检查，以排除严重并发症。
局部消融后的随访
局部消融后需要定期随访，包括增强CT或MRI等影像学检查，以及肿瘤标志物等血液检查。此外，需要采取考虑到患者症状和肿瘤标志物水平的个性化方法。
参考文献：
Han S, Sung P S, Park S Y, et al. Local Ablation for Hepatocellular Carcinoma: 2024 Expert Consensus-Based Practical Recommendations of the Korean Liver Cancer Association[J]. Korean Journal of Radiology, 2024, 25(9): 773-787.
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