导语
2024年CSCO学术年会于9月25日-29日在厦门召开，CSCO年会是国内参会人数最多、参与学科最全、学术内容最为丰富的医药领域盛会之一，超万名肿瘤领域的临床医生、研究者在此共同探讨国内外临床肿瘤学领域的创新前沿和优秀经验，助力推动临床创新和学科发展。
在这充满学术交流与思想碰撞的CSCO会议期间，我们特邀四川大学华西医院魏强教授、厦门大学附属第一医院邢金春教授、福建医科大学附属协和医院朱绍兴教授，聚焦前列腺癌PSA早筛，探讨如何优化早期筛查。
魏强教授采访视频
Q：根据目前的数据，中国前列腺癌患者的五年生存率不足七成，相比发达国家存在较大差距。魏教授，请您分析造成这一差异的原因，如何更有效提升前列腺患者生存率？
我国前列腺癌患者生存率与发达国家仍存差距，与确诊时晚期患者占比高有关
魏强教授：近年来，我国前列腺癌的发病率和死亡率均呈现上升趋势，逐渐成为威胁我国男性群体身心健康的重大公共卫生问题1。根据2024年国家癌症中心发布的最新数据，2022年我国新增前列腺癌病例数约为13.4万例，死亡病例数约为4.75万例2。
我国前列腺癌患者5年生存率仅66.4%，而美国、日本高达98%、93%。这个差距与疾病分期有关，我国40%-70%前列腺癌患者在确诊时已经进展至转移性阶段，远高于美国的8%。前列腺癌的死亡风险随着疾病进展程度显著增加，诊断不及时限制了治疗方案的选择，影响患者生存率和生活质量。因此，在疾病早期进行准确的诊断并及时采取治疗措施，成为提高前列腺癌患者预后的关键。
PSA早筛可有效改善前列腺癌患者生存
魏强教授：国内三项在不同城市开展的研究，探索PSA (前列腺特异性抗原) 筛查对前列腺癌临床分期与行根治术患者比例的影响。结果表明，PSA筛查组患者疾病分期更早、行根治术患者比例更高，提示PSA筛查可实现临床降期、增加患者接受根治性手术的机会，从而改善预后3-5。
表1. 在三个城市中开展的研究，PSA筛查 vs未筛查 临床分期与行根治术患者比例
另一项在国内开展的为期13年的前瞻性队列研究，纳入420941例男性数据，探索PSA筛查、筛查频率与死亡风险的关联。结果显示，定期行PSA检测人群前列腺癌特异性死亡风险降低64%-70%，总死亡风险降低23%-28%6；至少每4年接受一次连续筛查有利于延长总生存期和前列腺癌特异性生存期。
图1. 定期PSA检测对前列腺癌发病率、前列腺癌特异性死亡率和总死亡率分析
国外也有研究证实进行PSA早筛有利于延长患者生存。ERSPC研究是一项随机多中心研究，共纳入42378例男性， 其中20984例每4年接受1次PSA筛查，20916例未进行筛查，探索PSA筛查对前列腺癌患者生存结局的影响。结果表明，早期进行PSA筛查可显著降低前列腺癌特异性死亡率和转移性疾病发生率，筛查组前列腺癌死亡相对风险显著降低27% (P=0.001)7。
PSA早筛收益与成本相当，且早筛收益更高
魏强教授：PSA早筛不仅可提升患者生存，在医疗成本上也更有利于患者。中国一项研究对前列腺癌筛查进行了成本-效益分析，旨在利用成本效益比判断早筛的收益。通过筛查获得的收益包括直接收益和间接收益，直接收益为节省的前列腺癌治疗费用和临终关怀费用，间接收益为通过筛查延长生命，减少劳动力损失带来的收益。
将直接收益+间接收益的总和与PSA筛查成本相比得到成本效益比，成本效益比>1则为正向收益。50-65岁、50-80岁筛查的成本效益比分别为2.01、1.00。可以看出，前列腺癌筛查总体成本与收益相当，且早筛收益更高8。
表2. 中国全社会视角下前列腺癌PSA筛查的成本效益比
邢金春教授采访视频
Q：请您谈一谈当前我国前列腺癌PSA早筛的现状和特点，结合您的经验，从地方政府和医疗机构角度如何推进我国早期筛查工作？
我国PSA筛查率低、PSA异常人群活检率低
邢金春教授：当前我国前列腺癌PSA筛查存在诸多不足，主要表现为筛查率和活检率较低。CHERRY研究显示，我国前列腺癌筛查率仅17.9%9，远远低于日本（83%）和美国（90%）10。对筛查中PSA异常的人群应进一步检查，中国县域居民中PSA异常人群的活检率仅22.43%11，远低于欧洲（CAP研究：85%12；ERSPC研究：81%12）。
国内外指南一致力荐前列腺癌筛查，早诊早治规范诊疗
邢金春教授：2024年EAU和2023年AUA/SUO指南均明确指出，筛查有助于尽早发现有临床意义的前列腺癌。2024 CSCO前列腺癌指南也指出，进行前列腺癌早筛有利于提升患者生存，提示我们要积极探索和优化前列腺癌筛查方式13-15。
国家宏观政策鼓励深入推进前列腺癌早筛
邢金春教授：为应对筛查率和活检率低的问题，国家已出台多项政策推动癌症早筛。《健康中国2030规划纲要》提出，到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，并将总体癌症五年生存率提升15%；《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》要求加强癌症筛查和早诊早治能力，推广重点癌症早筛指南，构建分层癌症筛查体系，推进诊疗的规范化管理。两项政策都明确了加强癌症预防、筛查、早诊早治和科研攻关等，有效减少癌症危害，为增进群众健康福祉、共建共享健康中国奠定良好基础16-17。
推进早筛工作落实需构建基层联动筛查体系，国家推动、普及全民
朱绍兴教授采访视频
Q：如何协调医院与社区筛查，优化早期筛查，推动更大规模的早筛活动？
PSA检测是首选方法，可联合影像学手段以提高检测准确性
朱绍兴教授：第一个方面是关于肿瘤筛查的循证医学指标PSA。PSA是前列腺筛查最重要的一个生化指标，因为这个指标检测起来非常容易，做简单的抽血就可以了。
PSA水平反映了前列腺癌患病风险，随着PSA水平的增加，患前列腺癌的风险也逐渐增加，且高水平PSA往往预示了分级更高的疾病22。因此国内外指南均推荐PSA作为前列腺癌筛查的首选方法，我国将PSA临界值设置在4ng/ml 21，24，PSA如果高于这个水平就需要去做进一步的检查。
当然仅根据一个PSA指标还不能全面的反映问题，为提高诊断的准确性并降低过度诊断的风险，结合影像学筛查是一种有效的补充手段25。所以有时会建议患者做前列腺的影像学检查，主要是磁共振，如果说磁共振上也有一些异常的发现，我们会建议患者去做前列腺的穿刺活检，来确定是否有前列腺癌疾病的存在。临床医生可综合这些检查结果为患者提供更准确的诊断服务。
明确高危人群进行早期筛查
朱绍兴教授：第二个问题是哪一些患者需要去做筛查，并不是说所有男性都应该去做PSA检查，需要做前列腺筛查的高危人群有哪一些呢？
依据中国前列腺癌筛查指南，男性>50岁，建议做第一次PSA检查。如果在正常值范围之内，建议以后每两年复查一次PSA，来进行对照，动态的观察PSA上升情况。如在观察的过程中，PSA有超过正常值，就应该做影像学的进一步的检查，或者做前列腺的穿刺活检。
但如有家族史，父亲或者伯父等直系亲属如有患过前列腺癌，这些患者是有遗传背景的，发生前列腺癌的几率要比一般人群高3至5倍，相应的PSA筛查的时间节点就要提前，推荐是要提前到45岁。45岁就应该做第一次的PSA检测，如果结果是正常的，依然是每两年做一次，如果是异常的，就要做进一步的检查。
还有一部分人群，是家族里面有特定的基因突变，比如说有HRR基因突变的，筛查的年龄推荐进一步提前，甚至到40岁就应该做第一次的PSA检测，作为基础值，然后每两年进行检测进行动态的观察。
总的来说，前列腺癌的早期筛查对于高危人群更加重要，包括年龄较大（≥50岁）、前列腺癌家族史、相关基因突变（如BRCA突变）人群。国内外指南20-23,26-27指出这些人群应定期进行筛查以尽早识别疾病并采取治疗手段。
表3. 不同指南中对前列腺癌筛查人群及频率的推荐
优化前列腺癌筛查与诊疗流程
朱绍兴教授：第三个问题是如何去进行筛查？前列腺筛查流程需要建立一个完善的组织架构。
建立筛查联动机制：各学术领头人应组织并建设专业的前列腺癌临床队伍，制定全面的筛查行动方案。通过建立筛查联动机制，确保不同医疗机构之间的信息流通与资源共享，优化筛查流程，提升早期发现率。
设立诊疗一体化中心：医疗机构应建立前列腺癌诊疗一体化中心，作为筛查和治疗的核心平台。筛查也需要大量的经费投入。大规模的筛查需要政府有一个适当的投入，提供经费的支持；在国内比较发达的地区，是政府提供民生工程专项的基金来做保障的。小规模的筛查，人员、经费都不需要很多，可以通过中心的某个科室和体检中心、社区医院等做一些合作，用科研经费进行支持。
中心应主动与县级医院合作，通过升级设备和提供定期技术指导，提升县级医院的筛查、诊断和治疗能力。在筛查的过程当中，需要基层医院的医生大力配合，所以对于基层医生的培训也是很重要的。基层医生对于PSA检查结果的判读、基本的检测方法等都需要进行培训，这样在筛查过程当中，筛查质量能够得到保证。中心还应与社区医疗机构紧密联系，参与社区的免费筛查活动，帮助社区医生提高对前列腺癌高危人群的鉴别能力，实现精准高效的早筛覆盖。
优化转诊和随访机制：建立高效的绿色转诊通道，确保筛查中发现的高危患者能够迅速转诊至专业中心进行进一步诊断和治疗。对高危患者进行定期随访，跟踪病情变化和治疗效果，确保患者得到持续的关怀和管理。
魏强 教授
四川大学华西医院泌尿系统疾病中心主任，泌尿外科学科主任、教授、博导。
中央干保委会诊专家，中华医学会泌尿外科学分会副主任委员，中国医师协会泌尿外科学分会副会长，中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌、肾癌专委会副主任委员，中国抗癌协会男生殖肿瘤专委会副主任委员，四川省肾病及泌尿系统疾病临床研究中心主任，四川万人计划：天府名医，四川省医学会泌尿外科专委会主任委员，四川省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会主任委员，四川省医师协会外科机器人医师分会会长。
邢金春 教授
厦门大学附属第一医院泌尿外科，主任医师、教授、博导。
厦门市泌尿系统疾病诊治中心主任，海峡两岸医药卫生交流协会常务理事兼泌尿外科专业委员会主任委员，中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会泌尿系结石防治专业委员会副主任委员，中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会副主任委员，中国抗癌协会生育力保护专业委员会常务委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会人工智能与机器人学组组长，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组副组长，中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿外科学组副组长，中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会常务委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会常务委员，中国医师协会男科与性医学医师分会第一、二届常务委员，中华医学会泌尿外科学分会第九、十、十一届全国委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会第三、四届副主任委员，中国尿石联盟副主席。
《临床泌尿外科杂志》第八届编委会副主编、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》第四届编委会副主编；《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》、《国际泌尿系统杂志》、《微创泌尿外科杂志》、《JCO 中文版-泌尿男生殖系统肿瘤 专刊》等多家杂志编委。
朱绍兴 教授
福建医科大学附属协和医院泌尿外科主任，主任医师、医学博士、博士生导师。
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会副主任委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会常委，中国初级保健基金会泌尿外科专委会常委，中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会常委，中国抗癌协会腔镜与机器人专委会委员。
福建省医学会泌尿外科学分会副主任委员，浙江省数理医学会泌尿系肿瘤专业委员会主任委员，浙江省医师协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员，浙江省抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会常委，中华医学会浙江省泌尿外科学分会常委，浙江省医师协会泌尿外科专委会常委，浙江省中西医结合泌尿外科学分会常委，浙江省微创外科联盟泌尿系肿瘤专委会主任委员，中华医学会浙江省肿瘤外科学分会委员，福建省医学会泌尿外科学分会副主任委员。
《肿瘤学杂志》、《JCO中文版_泌尿系统肿瘤》等杂志编委。
#前列腺癌规范化精准诊疗与全程管理系列学术活动
参考文献（上下滑动阅读）
1. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国肿瘤.2022:31（1）：1-30.
2. Han B, et al. J Nat Cancer Center.2024;4(1):47-53.
3. 丁兵PSA 在前列腺癌早期筛查及诊疗的单中心数据分析.2022.
4. 华立新，中华肿瘤杂志，2009,3（9）：705-709.10.3760；
5. 赵锐等，中华外科杂志，2009,47 (10) ：4.
6. Ruan X, et al. JMIR Public Helath Surveill. 2024 Jan 18; 10:e47161.
7. de Vos II, et al. Eur Urol. 2023;84(4):426-434.
8. 秦晓健,等. 中国卫生经济,2021,40(06):9-13.
9. Ruan X, et al. JMIR Public Helath Surveill. 2024 Jan 18; 10:e47161.
10. Van Poppel H, et al. Nat Rev Urol. 2022 Sep; 19(9): 562-572.
11. 龚海燕,等. 交通医学. 2023: 37(5):481-483.
12. Martin RM, et al. JAMA. 2024; 331(17): 1460-1470.
13. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer.2024
14. Wei JT, et al. J Urol. 2023 Jul;210(1):46-53.
15. 2024年CSCO前列腺癌诊疗指南
16. 健康中国2030规划纲要
17. 健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023-2030年）.
18. 前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版)
19. 顾成元,等. 中华医学杂志. 2019;99(42):3292-3297.
20. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国肿瘤.2022:31（1）：1-30.
21.EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer.2024
22. Wei JT, et al. J Urol. 2023 Jul;210(1):46-53.
23. 2024年CSCO前列腺癌诊疗指南
24. 前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版).
25. Elder-Evans D, et al. Nat Rev Urol. 2020 Sep;17(9):526-539.
26. 2022年CUA前列腺癌诊疗指南
27. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)Prostate Cancer EarlyDetection Version 2.2024.
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
