雷新宇 山西省心血管病医院
简要病史
个人史：吸烟30年，20支/日，否认饮酒史。
检查结果
【体格检查】
T36.2℃ P56次/分 R18次/分 BP130/78mmHg 身高169cm 体重70Kg；心肺腹查体未见明显异常。双下肢无明显水肿。
血糖 5.96mmol/L，糖化血红蛋白 7.1%
总胆固醇 4.19mmol/L，低密度脂蛋白 2.84mmol/L
血常规、肝功能、肾功能、甲功等未见明显异常
心电图：窦性心律，心率56次/分，V5-6导联T波低平。
心脏超声：LA35mm，LV44mm，EF70%，主动脉瓣轻度狭窄，二、三尖瓣轻度关闭不全，室间隔增厚（13mm),左室舒张功能减低。
检查结果
临床诊断
【临床诊断】
冠状动脉性心脏病；不稳定型冠心病；高血压病3级（很高危险组）；2型糖尿病。
GRACE 130分（中危）；CRUSADE 33分（低危）。
阿司匹灵肠溶片 100mg qd
替格瑞洛片 90mg bid
阿托伐他汀钙片 20mg qn
单硝酸异山梨酯片 20mg bid
硝苯地平缓释片 30mg qd
盐酸二甲双胍片 0.5g tid
达格列净片 10mg qd
冠脉造影
冠脉造影：左主干管壁钙化，末段狭窄约20%，回旋支远段100%闭塞，顿缘支近段狭窄约90%。
冠脉造影：前降支近段管壁钙化狭窄约50%，右冠脉开口变异管壁钙化，近段至远段弥漫病变狭窄约70%-90%。
手术策略和器械选择
1、CABG
2、PCI
本病例的特点：左主干合并三支病变，首先处理右冠脉病变。因右冠脉开口于左窦，冠脉管壁钙化，且病变弥漫，选择容易到位的指引导管，术中尽可能早期应用导引延长导管辅助完成手术。
介入经过及结果
Telescope的操作过程及优势
在Telescope™导引延长导管辅助下，于远段至中段病变串联植入支架2.5*38mm、2.5*38mm
介入经过及结果
在Telescope™导引延长导管辅助下，于右冠脉中段至近段串联植入支架3.0*29mm、3.0*18mm
在Telescope™导引延长导管辅助下，选择2.5*12mm高压球囊、2.75*15mm高压球囊于支架内后扩张
在Telescope™导引延长导管辅助下，选择3.0*15mm高压球囊于支架内后扩张
PCI术后结果及随访
远期结果：出院1月随访该患者目前病情控制良好，无不适症状。
经验体会及总结
右冠脉开口变异，冠脉管壁钙化，且病变弥漫，术中选择强支撑指引导管不容易到位，容易损伤冠脉开口，同时延长手术时间；
结合病变特点，选择容易到位指引导管，Telescope™导引延长导管柔软，顺滑，提供较好的额外支撑力，弥补指引导管支撑力不足；
Telescope™导引延长导管为弥漫钙化病变，提供可靠的器械输送平台，减少支架脱载等并发症的出现；
明显缩短手术时间，提高手术效率。
专家介绍
- 雷新宇 -
山西省心血管病医院
主任医师，硕士研究生，参加工作30余年，擅长心内科疾病的诊断和治疗尤其是急、危、重症的抢救和复杂冠心病的介入治疗。山西省康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员常委，山西省医师协会心脏重症专业委员会常委，山西省医学会胸痛专业委员，山西省医师协会心脏介入专业委员会委员，山西省继续医学教育协会心血管病分会委员，山西省心血管病医师分会基层工作委员会委员；山西省专家学者协会医学分会理事兼副秘书长。
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