2024年11月4日，无锡市人民医院肺移植中心叶书高主任团队完成首例经食道超声（TEE）引导下的成人单管双腔颈静脉置管，成功为一例弥漫性肺间质纤维化的患者实施VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）辅助下双肺移植术。该案例是无锡地区首例应用单管双腔插管技术成功实施的VV-ECMO辅助。
单管双腔颈静脉置管技术的成功运用，替代原有颈静脉-股静脉双穿刺的置管模式，显著降低自循环率，精准三尖瓣灌注，并减少股静脉穿刺及导管相关感染等并发症，为ECMO患者赢得宝贵生机。
经典two-site模式
单管双腔one-site模式
患者情况
患者女性，66岁，主因活动后胸闷入院，既往气喘4余年，近半年加重。此次发病后入院确诊为“弥漫性肺间质纤维化、II型呼吸衰竭、胆囊结石、肾囊肿（左侧）”。经肺移植术前讨论评估，达到肺移植指征。在等待捐献的同时，肺移植中心叶书高主任会同麻醉科张昕主任，王桂龙主任及心超室钱大钧主任、谈君主任，充分评估病情并与家属充分沟通后，决定行Crescent单管双腔颈静脉插管VV-ECMO支持治疗下肺移植手术。
置管前思考
单管双腔VV-ECMO插管对置管及定位都有较高标准，如果导丝没有正确进入下腔静脉，而是在右心房、右心室内盘绕，或者进入下腔静脉后误入肝静脉，会引发如心律失常等问题. 食道超声TEE全程实时引导DLC置管缩短置管时间，有助于导管更精准地定位，同时减少了导管移位或心脏穿孔、心包填塞等并发症的发生，为保障病人安全及ECMO支持效果，本次置管操作在经食道超声（TEE）引导下进行。
叶书高主任带领着ECMO团队成员，根据患者实际情况研讨双腔插管置管策略
ECMO的建立
患者入手术室后，团队紧密配合、精准操作，食道超声（TEE）引导下完成颈静脉穿刺，之后逐级扩张置入Crescent双腔插管；食道超声（TEE）心动图确认导管位置，选定最佳的灌注口定位及朝向，再经多普勒三尖瓣口血流灌注进行评估，确保万无一失。
叶书高主任带领团队陈员、王桂龙、谈君等成员，15分钟内完成VV-ECMO置管及ECMO成功转机
超声下定位灌注口及朝向
ECMO支持下的患者
ECMO成功转机后，患者氧合水平得到明显改善，呼吸机参数调整到较低的肺保护通气水平，在此保驾护航的基础上，顺利完成双肺移植术。经过三天的辅助，顺利撤除ECMO, 并进行到下一步的康复阶段。
患者生命体征平稳
此次双腔置管是肺移植领域一次成功的尝试。相较于传统的单腔插管，双腔插管优势在于：
❖ 第一，该技术仅在颈静脉置入单根插管，损伤小、并发症少，可以避免肢体远端缺血情况。
❖ 第二，双腔置管可减少再循环，提升ECMO转流效率。
❖ 第三，该项技术无需股静脉插管，有利于患者早期康复治疗，部分患者甚至可以在清醒状态下带着ECMO进行康复训练。
同时，Crescent双腔插管因独家设计的不透射线标记marker，使其不仅能在心脏彩超辅助下进行置管操作，还能在DSA介入引导下完成置管；因此也可在院内杂交手术室内进行。Crescent独创的设计，为ECMO专家、医护提供了除超声外的更多、更灵活的选择。
Crescent不透射线标记：使得“X射线下的置管及日常定位”成为可能
专家简介
叶书高
无锡市人民医院(点击进入专家个人主页)
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