2024年11月6日，梅州市人民医院钟志雄教授带领钟炜主任团队和李存仁主任团队勇攀技术高峰，再次成功完成“一站式”手术：PAVI+EVAR。术后患者病情恢复好，于11月18日顺利出院！梅州市人民医院连续成功完成2例国际结构性心脏病领域首创的PAVI（叠加锚定瓣膜植入术）术式，验证了这一创新术式治疗超大瓣环主动脉瓣重度关闭不全的可行性，填补了这类复杂高危高难度心血管病治疗领域的空白，有望救治更多病患！
患者基本情况
70岁老年男性患者，主诉“反复胸闷，气促2年，加重5天”遂来我院就诊，心脏超声提示：极重度主动脉瓣反流；轻度主动脉瓣狭窄；中度二尖瓣反流；重度三尖瓣关闭不全
入院诊断：1.主动脉瓣狭窄关闭不全（重度） 2.主动脉瓣狭窄（轻度） 3.二尖瓣关闭不全（中度） 4.三尖瓣关闭不全（重度） 4.心功能IV级 5.慢性阻塞性肺病 6.左肾囊肿 7.乙肝表面抗原携带者
患者病史：患者于2年前始无明显诱因出现胸闷不适，位于心前区，伴有气促，5天前活动后自觉胸闷较前加重，体力明显下降，曾在我院住院诊断“心脏瓣膜病、慢支肺气肿，在家服用“茶碱缓释片”、利尿药、无创呼吸机辅助通气后症状仍反复，遂来我院就诊。
辅助检查：肌钙蛋白I(急)+B型钠尿肽(急):高敏肌钙蛋白-I 0.014（ng/ml）↑；B型钠尿肽 105.20(pg/ml)↑；肌酐 107.8μmol/L ↑；尿素11.46mmol/L↑
术前CT评估情况
术前CT评估情况
手术策略
术中情况回顾
保持辅助锚定器械连接状态下缓慢脱钩完全释放瓣膜
多角度观察瓣膜及辅助锚定器械位置、形态
适当牵拉辅助锚定器连接杆，器械无位移，
解脱辅助锚定器
检查造影无异常
彩色多普勒观察几乎无PVL，左冠开口处血流通畅
腹主动脉段造影：腹主动脉肾下段及左髂动脉夹层动脉瘤形成
术后复查
术者点评：
钟炜教授介绍：该患者2年前来院就诊已证实为超大瓣环AR患者，当时考虑不能做TAVR，因此转到外科进行换瓣手术，但患者有严重的慢支肺气肿，外科评估后高危，建议保守治疗。近2年来，多次因心衰气促到我院住院治疗。此次入院我们术前的CT分析提示患者主动脉瓣环较2022年明显增加，周长从88.5mm增加至92.3mm，目前这种状况是不适合进行常规TAVR手术的，而此时PAVI技术显然是最好的选择。此次我们针对患者的病情，将该技术进行了成功地运用，在术中通过先心封堵器械、原生瓣叶将人工瓣架稳定地“叠加锚定”在主动脉瓣环内，手术取得圆满成功，患者获得最佳疗效。
钟志雄教授总结：本例超大瓣环AR患者非常有特点：2年内瓣环扩大，周长径增大1.2mm，周长增加3.8mm；无冠窦转位，向肺静脉方向（左室后壁偏转8°）窦部直径增大，N：增长2.7mm；R：增长5.8mm；L：增长2.5mm；左室进一步扩张。患者严重慢性阻塞性肺病，主动脉瓣超大瓣环，不能耐受外科手术，无法用传统的经导管主动脉辨膜置换术治疗，但是我们运用“叠加锚定”这一大道至简的技术原理，成功完成手术，术后患者复查心脏彩超提示左心室舒张末径从71mm降至61mm，三尖瓣返流从重度降至轻度。同时我们也“一站式”微创介入处理腹主动脉夹层动脉瘤，患者病情好转出院。该病例的成功救治，填补了国际结构性心脏病领域超大瓣环AR患者不能进行TAVR手术的空白，同时也验证了严重主动脉瓣合并主动脉疾病患者行“一站式”微创介入手术的可行性！
专家简介
钟志雄
梅州市人民医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
钟炜
梅州市人民医院(点击进入专家个人主页)
主任医师，硕士生导师，心血管内科硕士，梅州市人民医院科教科科长兼GCP办公室主任、梅州市人民医院心脏瓣膜病中心主任。中华医学会心血管病学分会心血管信息化学组委员，中国医药教育协会重症医学专业副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部学员，广东省医学会心血管病学分会青年委员，广东省介入性心脏病学会结构性心脏病分会常务委员，梅州市医学会秘书长。擅长冠心病、结构性心脏病（先心病和瓣膜病）的介入诊疗以及心脏重症的抢救治疗。
李存仁
梅州市人民医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
张又红
梅州市人民医院(点击进入专家个人主页)
主任医师、梅州市人民医院医技二党支部书记，超声三科主任。技术专长：心血管、儿科、妇科超声。
古献芳
梅州市人民医院(点击进入专家个人主页)
主任医师，科副主任，梅州市人民医院。广东省精准医学应用学会高血压分会委员，广东省医院协会血管疾病诊疗管理专业委员会委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员，梅州医学会心血管病分会副主任委员。技术专长：心血管内科常见疾病、急危重症的诊治，复杂冠心病、大动脉及外周血管介入诊疗。
李友钱
梅州市人民医院(点击进入专家个人主页)
副主任医师，医疗组长、医学硕士。技术专长：擅长冠心病、先天性心脏病（儿童+成年）、心脏瓣膜病的介入治疗及心脏重症的诊治。
蔡楠
梅州市人民医院(点击进入专家个人主页)
心血管内科副主任医师。专业背景：毕业于广东医科大学，从事心血管内科临床、教学、科研工作，临床经验丰富。曾在上海交通大学附属第一人民医院进修。技术专长：擅长冠心病、主动脉疾病、高血压、心律失常、心力衰竭等心脏疾病的诊治，掌握各种心血管介入诊治技术，尤其各种复杂主动脉夹层/动脉瘤腔内修复术、外周血管疾病等介入手术。科研成果：主持完成梅州市科研课题；发表省级以上科研论文多篇；在SCI、中文核心期刊发表论文多篇。
黄常镜
梅州市人民医院(点击进入专家个人主页)
主治医师、心脏瓣膜病中心秘书。技术专长：擅长冠心病及结构性心脏病的诊断和介入治疗，以及急慢性心力衰竭、高血压等心血管病患者的诊治。
· END ·
版权及免责声明：严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。
获取更多资讯，点击 “阅读原文” 下载 “严道医声APP”
