近日，浙江大学医学院附属第一医院（浙大一院）心脏大血管外科马量教授、吴胜军教授团队成功应用同心医疗自主研发和生产的分立式全磁悬浮人工心脏CH-VAD，为一名扩张型心肌病的晚期心力衰竭患者开展了全国首例TEER术后全磁悬浮LVAD微创植入术。这也是科室近一个月开展的第3例全磁悬浮人工心脏手术，第13例终末期心脏病患者外科手术（LVAD和心脏移植），也标志着浙大一院心脏大血管外科终末期心脏病外科团队在人工心脏植入领域迈出了重要的一步。
病例简介
患者为66岁男性，扩心病史20余年，近两年反复胸闷气急住院，于外院先后进行了ICD植入、右冠PCI，2年前因重度二尖瓣反流导致心衰加重，于浙大一院大血管外科接受了经皮二尖瓣缘对缘修复（TEER）手术，术后持续接受GDMT药物治疗。然而即便如此，该患者2月前仍因急性左心衰于外院住院，与患者及家属反复沟通后决定进行左心室辅助装置植入手术。
入院诊断：扩张型心肌病 慢性心力衰竭 冠状动脉粥样硬化性心肌病（PCI术后）轻度二尖瓣反流（TEER术后）心功能IV级 心脏起搏器植入术后（ICD术后）高血压2级。
心脏超声示：左心增大，左室壁运动弥漫性减弱，左室收缩功能减低；LV前后径59mm，LVEF：34%；二尖瓣钳夹术后，右心起搏器植入术后。
心功能评估：
冠状动脉评估：冠脉中度钙化
胸部CT评估：二尖瓣钳夹术后，双腔ICD术后
手术策略
马量主任团队对患者进行了全面的术前评估，包括脏器功能的详细检查、化验指标的综合评估以及手术风险的全面考量，为了确保手术的每一个细节都得到充分的准备，心外科、麻醉科、超声科、ICU等多个部门进行了紧密合作和跨学科（MDT）深入讨论，同时根据患者的检查结果做了充分术前优化，为患者创造更最合适的手术条件。
术前食道超声：左心增大，左室壁运动弥漫性减弱，左室收缩功能减低(LVEF：34%)，右室收缩功能可，二尖瓣轻度反流，TAPSE 15mm，LVDd 59mm。
漂浮导管评估：
手术过程
全麻体外循环（CPB）下行人工心脏微创植入：
人工心脏植入术：食道心超下定位心尖开孔位置，在标记圆周上以带毛毡垫片12针穿透。将心室连接器缝合装置测试方向后，将12对针缝合后打结。
心尖开孔刀打孔，剪去多余的心肌组织，将血泵与心室连接器连接；
使用迈柯唯M00人造血管 10*30，修剪适合长度，吻合角度约45° ，至升主动脉缝合连接。
经皮电缆从右上腹穿出，涤纶布位于皮下，电缆出口体表不可吸收线固定。
手术过程顺利，严密止血，渗血明显，予以彻底止血后关胸，留置右胸腔引流管和左侧皮下引流管各1根，术后送SICU。
术中超声示：泵入口位置良好
术后DR：
术后情况
SICU治疗与康复：由于整个MDT团队在术前的有效评估以及合理优化，加上SICU傅水桥主任团队的精细化治疗，工程师团队又同时具备人工心脏血泵和双腔ICD的起搏除颤功能优化的能力，能够在第一时间给患者做到高质量调试优化，患者在SICU的恢复进度非常顺利，患者在不到5天的时间就达到了转回普通病房的状态。
人工心脏血泵和双腔ICD综合优化
心外科病房治疗与康复：在患者术后顺利从SICU转至普通病房之后，吴胜军副主任医师、滕鹏主治医师和陈霞护士长带领的护理团队对患者进行高质量的康复和护理工作的同时，还对其及家属进行了充分沟通和宣教，整个心脏大血管外科团队积极配合，各司其职，确保在各个环节都能给予患者最佳的治疗、护理及康复方案，患者的恢复也远超预期，不到3周的时间就健步如飞，顺利出院。
心力衰竭及LVAD介绍
心血管疾病，常被视为人类健康的隐匿“巨头”，其导致的死亡人数可能超过癌症，其中心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，被称作“心脏的癌症”。心衰的治疗随病程阶段而异，早期主要依靠药物治疗，中后期可能需要药物结合起搏器、支架等手段。心脏移植虽为终极解决方案，但供体稀缺限制了其广泛应用。因此，许多终末期心衰患者面临着严峻的生存挑战。
随着技术的发展，LVAD在晚期心衰治疗中取得了革命性的进展，显示出了巨大的临床价值，同心医疗自主研发的CH-VAD新一代超小型全磁悬浮人工心脏，具有完备的自主知识产权和多项关键技术突破，是我国首个获得国家药品监督管理局批准上市的全磁悬浮人工心脏。
全球首创的分立式全磁悬浮：CH-VAD通过独创的分立式全磁悬浮结构实现了更强的磁悬浮稳定性，满足各种生活场景及运动需要，独特的流道设计减少了血液损伤，带来了卓越的血液相容性，大幅降低了相关长期并发症如泵血栓、卒中和出血的发生率，为患者带来长期可靠的高质量生活。
全球最细经皮电缆线：CH-VAD具有目前全球最细的LVAD经皮电缆线，直径仅3.3mm，细且柔软的线缆显著降低了长期线缆感染风险。
临床结果领先国际水平：在国际心胸外科顶刊《The Journal of Heart and Lung Transplantation》及第44届国际心肺移植大会（ISHLT）上公布的CH-VAD单中心长期随访结果显示，50例患者平均随访时间2.4年，最长带泵支持时间近7年，1年、2年、3年生存率分别为93%，93%，89%，生存率高于国际数据，同时，血液相容性相关并发症低于国际数据，无泵血栓和致残性卒中的发生，为患者带来可靠的长期高质量生活。
浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科介绍
浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科始建于1949年，是省内最早创立的心脏大血管外科中心，2011年被评为国家临床重点专科（浙江省唯一）。目前年完成心脏大血管手术及心血管介入手术近3000例，手术例数及手术成功率高居全省第一，连续多年位列中国医院排行榜专科声誉浙江省第一。科室现有床位150余张，医师40余人，其中博士生导师3人，硕士生导师3人。学科带头人马量教授，倪一鸣教授均荣获中国心血管外科领域最高奖“金刀奖”，是国内少有的双“金刀”单位。此外，科室目前还是中华医学会胸心外科学常委单位，浙江省医学会胸心外科学分会主委单位及浙江省医师协会心血管外科医师分会会长单位。
科室长期致力于心血管疾病的外科微创化治疗，终末期心脏病的外科综合治疗以及大血管疾病的诊治。在马量主任的带领下，科室常规开展大血管手术、多瓣膜手术、复杂先心手术的微创治疗，微创心脏手术占比超过50%，年微创手术例数近千例，微创二尖瓣置换及三尖瓣成形等手术例数多年位于全国前三。在终末期心脏病领域，年均完成各类心脏移植手术及人工心脏近70例，居全省首位，全国前5位，累计例数超过200例，包括心肝、心肾、心肺联合移植，全国最高龄紧急心脏移植，全省微创人工心脏植入手术等。
专家简介
马量
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吴胜军
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心外科副主任医师，临床博士，硕士生导师。2008年硕士毕业于浙江大学医学院后即参加临床工作至今，师从倪一鸣、马量两位“金刀”。擅长微创心血管手术，尤其是全腔镜或小切口瓣膜成形/置换、介入瓣膜手术。科研方向以脉冲电场机制研究及临床应用为主，同时对房颤机制及CAVD有一定研究。国内外核心期刊共发表论文20余篇，作为通讯或第一作者在ATS心外科权威杂志发表SCI论文2篇，主持或主参国家自然科学基金3项，主持或主参浙江省自然科学基金2项；获得国家发明及实用新型专利3项。
傅水桥
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主任医师，外科重症医学科副主任，外科重症医学科副主任（主持工作）。中国医师协会急性胰腺炎专委会委员，中国重症康复医学会委员，中国医促会心重重症专委会浙江省工作委员会副主任委员，浙江省医师协会急性胰腺炎专委会委员，浙江省抗癌协会重症医学分会常务委员，浙江省医疗数据研究会重症分会常务委员，浙江省发明协会康复医学专业委员会副主任委员。
滕鹏
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微创主动脉瓣手术的切口选择
低风险二叶瓣患者的手术选择
主动脉夹层手术中人工血管各种翻转吻合的应用
微创小切口二尖瓣置换
……
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