此次手术是全新一代生物可吸收支架FIRESORB®在全国首批植入。本次手术的成功开展，不仅标志着夏文豪教授团队在心血管介入治疗领域的超高技艺，也标志着中山大学附属第一医院广西医院的冠状动脉介入治疗水平与时俱进，迈上新台阶。
患者信息
基本信息：53岁，男性，因“反复胸闷2年余”入院。
现病史：患者自诉2年余前无明显诱因出现心前区闷痛不适，持续约3-5分钟后自行缓解，伴头晕、头痛，无心悸、无黑矇、晕厥，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。为进一步诊治遂至中山大学附属第一医院广西医院就诊。门诊以“胸闷查因”收入科室。患者自发病以来，精神、食欲及睡眠一般，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：既往高血压病史4年余，不规律服药治疗，血压控制欠佳；否认糖尿病、冠心病及甲亢等其他慢性病史，否认重大外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。否认性病史，预防接种史不详，系统回顾未见明显异常。吸烟30余年，约1包/日。
入院查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：150/91mmHg。神志清、精神一般，眼睑无浮肿，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，呼吸平稳，节律整齐，20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界正常，心率78次/min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、腹肌软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；未闻及腹部血管杂音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
初步诊断：1.胸闷查因：冠心病？2.高血压病3级（极高危） 3.烟草依赖。
冠脉造影
左主干LM未见明显狭窄，前降支LAD中段95%狭窄，第二对角支开口40%-50%狭窄，回旋支LCX未见明显狭窄，RCA未见明显狭窄。
术前OCT评估
手术过程
手术由中山大学附属第一医院广西医院副院长、心血管内科学科带头人夏文豪教授亲自操刀，刘宇副主任医师担任一助。首先，在第二对角支放一根导丝用于保护，使用2.0*15mm预扩球囊以10-12atm预扩张前降支中段。之后，在前降支回撤OCT对病变部分进行评估，显示前降支远段血管参考直径3.18mm，近段血管参考直径3.65mm，病变长度约16.5mm，最小管腔面积2.19mm²，主要以纤维及脂质斑块为主，伴有中度钙化。使用3.0*10 mm切割球囊以8-12atm预扩张前降支中段病变。预处理后复查造影提示残余狭窄约30%，未见明显夹层。之后在前降支中段植入一枚3.5*18mm的FIRESOBR®生物可吸收支架，穿对角支网眼送入导丝后分别用3.5*12mm NC球囊以12-16atm由远及近进行充分后扩张前降支支架。造影显示支架膨胀良好，无明显残余狭窄。复测OCT见支架贴壁良好，膨胀完全，未见明显边缘夹层，MSA 6.90mm²。手术顺利完成，术中病人无不适。
支架远端
支架近端
术者点评
夏文豪教授表示本次手术能够顺利完成首先在于术前的充分评估，由于患者极度排斥金属支架，年龄不大，且冠脉解剖结构清楚，病变非常局限，经科室讨论后很适合使用介入无植入的手术策略。其次，在植入可吸收支架前必须要进行充分的预处理，由于可吸收支架的标记点不像普通支架这么明显，所以必须要借助腔内影像学来评估病变性质、支架直径长度选择以及术后评估支架贴壁及膨胀情况等。最后，熟悉标准的操作流程也非常关键，采用“PSP”原则，即支架前充分预扩张，选择合适的支架尺寸，支架释放后扩张，掌握支架释放的方法，确保支架的贴壁良好及膨胀完全是保证远期效果的关键。术后腔内影像检查进一步证实支架膨胀完全，贴壁良好。总体而言，此次生物可吸收支架的植入成功，为年轻患者及不耐受金属支架的患者提供了更优的选择，也让冠脉介入无植入的理念更加普及。
专家简介
夏文豪
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袁军
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甘剑挺
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蒙绪宁
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刘宇
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