近日，天津市胸科医院（海河院区）姜楠、赵丰主任团队成功应用WeFlow-Tbranch™分体式、分支型胸主动脉覆膜支架系统完成上市后首例迷走右锁骨下患者治疗。
该患者来院3天前发生车祸，方向盘撞击前胸部，当时自觉胸部疼痛伴头晕，疼痛持续不缓解，伴有大汗、胸闷、憋气。行CTA示胸降主动脉溃疡。且患者迷走右锁骨下动脉，降主溃疡破口距迷走RSA后缘小弯侧距离较短。考虑到患者弓形较陡，使用普通胸主锚定效果不佳，赵丰主任决定使用WeFlow-Tbranch™分体式、分支型胸主动脉覆膜支架系统重建迷走右锁骨下动脉。
该例患者右锁骨下动脉起自LSA后，由于溃疡破口位于降主动脉，所以右锁骨下动脉的迷走位置成为影响腔内治疗的主要血管。如何克服近端锚定区不足的挑战，并在修复主动脉夹层的同时重建右锁骨下动脉是本病例面临的最大难点。该例手术是产品上市后的全国首例重建迷走右锁骨下动脉，该例手术的成功开展也为临床带来了新的治疗选择，与传统的开窗和烟囱手术相比，WeFlow-Tbranch™分体式、分支型胸主动脉覆膜支架系统具有更低的内漏风险，并且其分体式设计在适应不同血管解剖结构方面表现出更好的兼容性。
术中操作图
病例详情
女性，36岁
主诉：车祸致胸部疼痛3天。
现病史：患者3天前发生车祸，方向盘撞击前胸部，当时自觉胸部疼痛伴头晕，疼痛持续不缓解，伴有大汗、胸闷、憋气。
术前CTA
患者迷走右锁骨下动脉，胸降主动脉溃疡
术中DSA
造影可见明显溃疡位置
沿导丝推送支架主体至预期位置
释放支架，可见病变安全覆盖，支架定位准确，LSA分支通畅
术后CTA
术后总结
姜楠教授、赵丰教授表示：该病例患者迷走右锁骨下动脉，溃疡破口距迷走RSA后缘小弯侧距离较近，且弓形较陡，放置传统支架锚定效果不佳，应用WeFlow-Tbranch™这款分体式分支型胸主动脉覆膜支架系统很好地解决了以上问题，特别是分体式的设计对于血管角度限制较少，对于迷走血管也能精准对位，先沿导丝推送支架主体与迷走右锁骨下动脉开口精准对位，保证了足够锚定区，再沿预埋导丝释放分支支架于内嵌分支窗口，操作顺手，简便。术后，分支血流通畅，病变位置安全覆盖，无内漏，效果令人满意。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是指主动脉壁内膜撕裂，血液通过内膜撕裂口进入内膜与中膜层，形成双腔主动脉，与主动脉壁内血肿和主动脉穿透性溃疡统称为急性主动脉综合征。是一种致命性疾病，发病急、病死率高。患者最常见的症状是胸部、背部或腹部“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。此病发病前往往没有任何征兆，也因此被称为“静默杀手”。
病因包括高血压、动脉粥样硬化、遗传性疾病、先天性主动脉畸形、创伤、主动脉壁炎症反应。发病年龄高峰为50-70岁。病理改变主要是在高血压或血流动力学变化触发下主动脉内膜出现裂缝，在主动脉腔与中膜间发生交通，血流进入中膜层，内膜与中膜分离，形成真、假两个腔隙或夹层内血肿。
症状：疼痛、血压异常、脏器和肢体缺血表现、动脉破裂、其他伴随症状。
专家简介
姜楠
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赵丰
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陈彤云
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