2024年11月27日，南宁市第一人民医院刘杰主任与李世云副主任成功完成一例生物可吸收支架FIRESORB®植入术。作为FIRESORB®上市后的全国首批植入，刘杰主任团队紧跟冠脉前沿技术，为我们展示了一个规范标准植入生物可吸收支架的经典案例。本次手术的成功开展，不仅标志着刘杰主任团队在心血管介入治疗领域的卓越技艺，也显示出随着生物可吸收支架植入操作的标准化和规范化，其临床需求日益增加，逐渐成为了冠脉介入治疗的主流方案之一。
病例资料
基本信息：男性，56岁。
患者自述10余年前检查发现心电图异常，提示陈旧性下壁心肌梗死，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无晕厥、黑矇，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。当时未予重视，未予特殊处理。近期体检行心电图检查提示：窦性心动过缓，心电轴偏左，室性早搏，间歇性完全性右束支阻滞，陈旧性下壁心肌梗死 肢导联低电压；完善心脏超声未见异常。现为进一步诊治到南宁市第一人民医院门诊就诊，门诊以“心电图异常（冠心病？）”收入心内科。自发病以来，精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健。否认高血压史，否认糖尿病史，否认肝炎史，否认结核病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，按时接种疫苗。
个人史：无吸烟史、喝酒史、食鱼生史、疫水接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认治游史。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 完全性右束支传导阻滞（间歇性）室性期前收缩。
冠脉造影
冠脉呈右优势型分布。左主干无狭窄；左前降支近中段弥漫性病变狭窄30-40%，对角支无狭窄，左前降支远端血流TIMI3级；旋支无狭窄，旋支远端血流TIMI3级；右冠脉中段70-80%局限性狭窄，左室后支近段80%狭窄，后降支无狭窄，右冠脉远端血流TIMI3级。
术前造影
术前OCT评估
手术过程
沿工作导丝送入Argus OCT导管评估右冠脉中段病变性质，回撤图像显示：病变以纤维斑块及脂质斑块为主，未见夹层、壁间血肿、血栓和斑块破裂，最小管腔面积（MLA）2.20 mm²，斑块负荷78.5%。评估参考血管直径后，分别选用一枚3.0×15 mm切割球囊和一个3.0×12 mm后扩球囊以6-8 atm、12-14 atm对病变进行充分预扩张处理。造影显示管腔局部狭窄改善明显，达到植入生物可吸收支架的预处理标准。选用一枚3.0×23 mm FIRESORB®送至右冠脉中段病变处，以3秒/atm逐渐加压到9 atm并保持30秒后释放。之后送入一枚3.0×12mm后扩球囊以12-16 atm对支架行后扩张。复查造影见局部狭窄消失，支架膨胀完全，右冠脉远端血流达TIMI 3级。复查OCT显示右冠支架贴壁完全、扩张充分，支架边缘无夹层，最小支架管腔面积6.89 mm²。
术前术后造影图对比
术后OCT评估
术者点评
刘杰主任表示本次手术很顺利。该病例中患者较为年轻，右冠中段狭窄较为局限。患者及家属对生物可吸收支架有强烈意愿。经OCT评估病变以纤维和脂质斑块为主，符合植入生物可吸收支架的条件。植入生物可吸收支架精准的病变评估非常重要。一方面需要评估病变性质是否合适，另一方面需要精准评估病变尺寸，选择合适的支架尺寸，才能让支架更好的膨胀和贴壁，以保证术后即刻和中远期疗效和安全性。本次手术中FIRESORB®具有较好的推送性，径向支撑表现也很好。我们会持续关注患者术后的恢复情况。
专家简介
刘杰
南宁市第一人民医院（点击进入专家个人主页）
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