11月13日，湖南省人民医院心内科潘宏伟教授、何晋教授领导荣晶晶教授、彭翔教授、郑鹏飞教授等团队成员，应用SAPIEN 3瓣膜成功实施了一例入路困难、高龄高危TAVR。患者术前超声心动图诊断为主动脉瓣重度关闭不全、心功能IV级，同时合并冠心病，以及高血压、类风湿性关节炎等慢性疾病，STS评分为8.94%，属于外科手术极高风险人群。专家团队经过仔细评估，认为TAVR是改善其预后的最佳选择。患者的血管入路狭窄并伴有钙化和斑块，为适应血管条件，手术团队选择了配备14F鞘管的SAPIEN 3瓣膜。凭借团队丰富的TAVR经验，以及对患者解剖结构的深入分析，手术得以顺利执行。术后检查显示患者瓣膜功能正常，无反流、无瓣周漏，治疗效果符合预期目标。
病例资料
本例患者为70岁女性，以“反复胸闷、胸痛、气促一年余，再发加重伴纳差一月。”为主诉入院。
既往有“类风湿性关节炎”、“胃炎”病史，曾服用泼尼松，近期未服用药物。有高血压史，最高收缩压达180mmHg以上，具体服用降压药物不详。一年半前外院冠脉造影示：左前降支中远段狭窄70%-90%，行药物球囊扩张。一月前外院冠脉造影示左前降支远段完全闭塞，行PCI治疗。
心脏超声结果示：左房、左室增大，左室壁运动普遍减弱，主动脉瓣退行性变，主动脉瓣前向血流速度增快并大量反流，二尖瓣少中量反流，三尖瓣少量反流，左室收缩功能减低，AV 2.4m/s。
术前诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣重度关闭不全；心功能IV级。
术前CT评估示
瓣环面积：400.2 mm²；LVOT：385.5 mm²
SOV：L31.7mm*R29.6mm*N30.8mm；STJ：平均径24.3mm，高度16.4mm
LCA height：13.4mm，RCA height：19.7mm
手术策略
本例患者为70岁女性，主动脉瓣退行性病变，重度关闭不全伴有轻微钙化，心功能IV级，STS评分8.94 %，为外科手术高危人群，同时合并高血压，冠心病等多种慢性疾病。对患者血管入路进行评估，发现股动脉入路存在狭窄，仅有4.3mm*5.9mm（平均5.1mm），且有钙化及斑块，仅能允许SAPIEN 3瓣膜14F鞘管通过。经手术团队综合评估后，拟行经股动脉入路行TAVR。考虑到患者心功能差，术中循环崩溃风险较高，操作必须格外谨慎。
手术过程
猪尾导管主动脉根部造影；
主动脉根部造影
通过输送系统送入23mm SAPIEN 3瓣膜，容量加+1CC顺畅过弓和跨瓣后，精准定位；
瓣膜定位
瓣膜定位后，快速起搏下精准释放SAPIEN 3瓣膜
瓣膜释放
瓣膜释放后造影示瓣膜位置满意，形态良好，未见明显瓣周漏；
最终造影
血管入路造影检查未见损伤，闭合外周入路，手术顺利结束。
血管入路评估
术后食道超声：
术后总结
随着全球人口老龄化趋势的不断加剧，心脏瓣膜病患者，尤其是老年退行性心脏瓣膜病患者群体的数量持续上升。得益于微创瓣膜介入治疗技术的快速发展，TAVR术式能够避免开胸，具有创伤小、恢复期短等明显优势，为那些原本因高龄或合并症而无法接受传统外科手术的老年主动脉瓣疾病患者提供了新的治疗途径。
在本次手术案例中，面对患者股动脉入路狭窄，平均直径仅为5.1mm的挑战，手术团队经过慎重评估，选择了SAPIEN 3球扩式经导管主动脉瓣置换系统。该系统的14F鞘管设计使其能够顺利通过患者股动脉，同时，较细的鞘管设计有助于降低血管并发症的风险，为血管条件差的患者提供了一个降低并发症风险的成熟技术方案。
坚守一线，做“心”生命的守护者。
湖南省人民医院心内科团队在潘宏伟教授、何晋教授的带领下，一直秉承“以患者为中心”的服务宗旨，专注于“心”的救治，不断提升多学科协作和应对复杂病例的能力。展望未来，团队将继续以坚定的为民服务精神和勇于胜利的专业态度，全力以赴救治高龄且合并多种疾病的重症患者，致力于维护和提升人民的健康水平。
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。
注释:
1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。
2. 注册证编号：国械注进20203130291。
THV-2024-123
专家简介
潘宏伟
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何晋
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荣晶晶
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彭翔
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心内科主治医师，湖南省中医药和中西医结合学会重症分会委员，擅长结构性心脏病介入治疗。
郑鹏飞
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医学博士、主治医师、硕士研究生导师；湖南生物信息学会理事；主持国家自然科学基金青年项目一项；主持湖南省人民医院仁术基金一项；获得湖南省人民医院仁术科技一等奖一项；获得湖南省医学科技奖二等奖一项（参与人）；发表JCR2区及以上SCI论文16篇；擅长冠心病及结构性心脏病的介入治疗。
潘宏伟教授 严道课程目录
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循环支持下的高危ACS的介入治疗
从指南变迁看ASCVD高风险患者的降脂治疗
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