近日，苏州市立医院心血管病中心成功为一位主动脉弓部小弯侧溃疡伴局部动脉瘤合并重度主动脉瓣狭窄的患者实施了苏州区域首台股动脉入路经导管主动脉瓣置换术（TAVR）＋主动脉瘤腔内隔绝术（TEVAR）一站式复合手术。该患者的入路严重钙化，双侧入路极细，器械到位非常挑战，想要通过股动脉入路完成该一站式手术几乎不可能，但是最终在多学科协作的努力下，通路成功建立。能取得如此完美的术后效果不仅充分体现出苏州市立医院心血管病中心精湛的技术和丰富的手术经验，也进一步展示了苏州市立医院多学科协作的默契配合与高超实力。
患者基本信息
患者为男性，74岁，因“气喘10余天”入苏州市立医院。既往有高血压病史30余年，糖尿病病史数年，12年前行冠脉支架植入术。
入院诊断：1、重度主动脉瓣狭窄伴中度关闭不全；2、主动脉弓部小弯侧溃疡伴局部动脉瘤形成；3、慢性阻塞性肺病急性加重；4、肾病综合史；5、冠心病 PCI术后；6、高血压3级（很高危）；7、2型糖尿病。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，轻中度钙化，主动脉瓣环周长折算直径约25.1mm：
外周入路严重钙化
主动脉弓底有溃疡导致的下垂瘤体
双侧入路髂总和髂外直径极细
手术策略
苏州市立医院心血管病中心心内科、介入血管科、心外科、麻醉科、心脏超声科等多学科进行充分的术前讨论。该患者主动弓处的动脉瘤后期有破裂风险，需要手术干预，同时合并重度主动脉瓣狭窄，考虑到该患者高龄不适合开胸，决定行TAVR＋TEVAR一站式复合手术。先处理主动脉穿透性溃疡，再置换主动脉瓣。但是这个患者最大的挑战在于双侧极细的严重钙化的入路，右侧入路最细的直径4.7mm，左侧入路最细的直径3.8mm，对于大鞘的通过提出了很高的要求，覆膜支架需要21Fr的大鞘才能通过，于是介入血管科决定使用外周球囊逐级扩张，并且使用16Fr的可扩张鞘尝试建立通路，TAVR选用柔顺性最佳的美敦力Evolut PRO。
术中动图
主动脉瘤腔内隔绝术（TEVAR）
1、外周球囊扩张并造影
2、外周球囊再次扩张
3、可扩张鞘顺利通过，覆膜支架到位并造影
4、释放覆膜支架并造影检查，支架贴壁良好，夹层封闭确切，未见明显内漏，头颈分支血管血流通畅
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
1、主动脉根部造影，瓣膜初始释放定位
2、瓣膜释放至工作位并造影评估
3、瓣膜释放后造影评估
4、入路造影检查，髂总预防性植入覆膜支架
手术完美结束，主动脉覆膜支架无内漏无移位，主动脉瓣精准一次释放到位，植入深度佳，无瓣周漏。
手术总结
该例患者74岁高龄，主要特点在于主动脉穿透性溃疡和重度主动脉瓣两大急重症合并，且主要难点在于外周入路极重度钙化并且直径极细，对于TAVR和TEVAR术者的技术，术中的配合和把控，瓣膜的选择和输送系统的通过性等提出了更高的要求，最终整个团队高效紧密的配合，成功完成了该高难度的一站式微创手术，极大程度的改善了该高龄患者的生活质量。该手术的顺利实施，不仅仅展示了苏州市立医院多学科协作的默契配合与高超实力，更加有力彰显了苏州市立医院在心脏介入和血管介入领域的技术水准。
专家简介
盛燕辉
苏州市立医院(点击进入专家个人主页)
主任医师、教授，硕士研究生导师，苏州市立医院心血管病中心副主任。主要从事结构性心脏病的基础研究和介入诊疗工作及高血压的非药物治疗技术的研究。是江苏省六大高峰人才，曾获国家技术发明二等奖和教育部科技进步一等奖等八项奖励。目前任江苏省医学会心血管学分会结构心脏病血组副组长。
张海锋
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主任医师、教授，博士研究生导师，苏州市立医院心血管病中心副主任，心内科主任。主要从事结构性心脏病的介入诊疗，高血压与心力衰竭的临床与基础研究，肺血管介入诊疗工作。是2012年度江苏省高校“青蓝工程”优秀青年骨干教师培养对象，江苏省“333高层次人才培养工程”第三层次培养对象。目前任中华医学会心血管病分会肺血管学组委员，中国高血压联盟理事,中华心血管病杂志通讯编委。参加“中国肺高血压诊断和治疗指南2018”、“2020中国动态血压监测指南”、“急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识”、“a受体阻滞剂降压治疗中国专家共识”等多部指南或共识的编写。
张俊
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主任医师，心血管内科副主任，苏州市立医院心血管病中心主任助理，苏州市立医院高血压达标中心医疗主任，中国研究型医院学会高血压专委会委员，江苏省心血管代谢联盟常务委员，江苏省医学会心血管病分会青年委员，江苏省医学会高血压分会委员，江苏省医师协会高血压专委会委员，江苏省老年医学会心血管病分会委员，江苏省医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员，苏州市医学会心血管病学专业委员会委员，参与国家重点研发计划2项《中国家族性高胆固醇血症的筛查与诊断标准制定研究（2021YFC2500602）》、《聚焦超声非侵入改性肾周脂肪治疗高血压临床研究（2023YFC2410503）》；主持或参与省市级课题4项，发表中英文论文10余篇。
金一琦
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主任医师 ，介入血管科主任，江苏省医学会血管外科分会委员以及主动脉疾病学组副组长，江苏省医师协会血管外科分会委员，江苏省医学会介入医学分会综合学组委员；苏州市医学会血管外科学组委员，近五年，发表SCI等论文10余篇，实用新型专利3项；苏州市医学新技术引进二等奖两项，苏州市临床重点病种诊疗技术专项项目一项，苏州市立医2024年度医师节手术金手指奖，擅长主动脉疾病的诊治，创伤性胸腹主动脉损伤及骨盆骨折的微创治疗，尤其是在复杂大血管疾病腔内分支微创重建方面国内领先。
徐国雄
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科室副主任，主任医师，江苏省医学会血管外科分会下肢动脉疾病专业委员会委员，江苏省医师协会血管外科分会主动脉疾病专业委员会委员，苏州市中西医结合学会介入治疗专业委员会副主任委员。近五年，发表SCI等论文7余篇，实用新型专利2项；苏州市医学新技术引进二等奖两项，2020年度苏州市最美劳动者，苏州市立医院2024年医师节手术菁英奖，主要从事血管外科，2008年毕业于苏州大学医学院七年制（本硕连读），2013年上海复旦大学中山医院血管外科进修，对各种外周血管疾病有丰富的诊治经验。擅长血管开放治疗：颈动脉内膜剥脱，各种类型的血管搭桥，腹主动脉瘤人工血管置换等。
翁嘉懿
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主治医师，从事心血管内科工作近10年，承担国家级课题1项及其他多项市级以上课题，并在国内外杂志发表多篇高质量论文。
专业擅长：擅长冠心病，高血压，高脂血症，心律失常，结构性心脏病等诊断和治疗，尤其是房间隔缺损，卵圆孔未闭等先天性心脏病介入诊治。
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