有心血管植入式电子设备（CIEDs）植入患者常常合并特殊心肌病或其他未知的心脏异常，因此可能需要心内膜心肌活检（EMB）来明确原发疾病。然而为降低CIED围手术期导线移位风险，通常建议避免在CIED植入期间使用活检钳EMB。在近期的Heart Rhythm杂志上发表了傅国胜教授/叶炀主任团队发明使用了无钢丝引导起搏电极-鞘介导心肌活检术方法（Lead Sheath Method，L-S-M），该技术通过同一静脉在CIEDs植入时同步进行右心室心内膜活检（RV EMB），该研究评估了在CIED植入期间使用L-S-M的安全性和可行性，并将其与传统的活检钳方法（T-B-M）进行比较。合作通讯是北京协和医院心内科徐希奇教授和邵逸夫医院心内科赖东武教授。
具体操作步骤为：
1.常规CIED植入前消毒铺巾，穿刺锁骨下或腋静脉并放置7Fr血管鞘，将C315鞘（Medtronic，MN，USA）通过J型钢丝引导置于右室间隔心肌活检目标位置。为尽量减少传导束损伤风险，一般将中至低位右室间隔设定为目标区域。
2.将Select Secure 3830起搏电极导线（Medtronic，MN，USA）（Lumenless pacing-lead,无钢丝引导电极）通过C315鞘至中低位右室间隔，右前斜（RAO）30°将3830电极拧入间隔心肌，左前斜（LAO）45°位置确认朝向脊柱方向。顺时针深拧入电极4-5圈，心图监护V1导联可出现“W型”室性早搏往往提示室间隔位置。快速轻柔将电极旋回，可见心肌组织留在导线头端。重复以上过程取3至6个标本获得满意心肌取样量。整个过程心图监护和连续血压监测，完成后LAO 45°评估潜在心包积液可能。
3.结束心肌活检部分，3830电极导入鞘管，根据CIED类型选择在右房间隔或右室间隔完成房间隔起搏或左束支区域起搏。首次将心肌活检和起搏电极相同静脉途径和一次完成，可减少二次创伤和感染风险。如果碰到心电图为完全性左束支传导阻滞或心脏停搏风险的，预先植入右室起搏或除颤电极作好备用起搏，避免传导束损伤发生心脏停搏。
操作视频如下：
本结果显示：
文献参考
The feasibility and safety of Endomyocardial Biopsy by lumenless pacing lead-sheath directed method during the Cardiac Implantable Electronic Device implantation. Ye Y, Chen Y, Jiang H, Zeng J, Wang X, Yang Y, Liu XL, Hong X, Wang B, Sun YX, Lai D, Xu XQ, Fu GS. Heart Rhythm. 2024 Nov 15:S1547-5271(24)03571-9. doi: 10.1016/j.hrthm.2024.11.018. Online ahead of print.PMID: 39551121
专家简介
傅国胜
浙江大学医学院附属邵逸夫医院(点击进入专家个人主页)
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叶炀
浙江大学医学院附属邵逸夫医院(点击进入专家个人主页)
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