案例分享
案例一
一个半月后，刘女士回来复诊，这次她笑容满面地说：“我十年没这么舒服过了，不仅没有头痛的折磨，情绪也明显改善。”
案例二
无独有偶，一个15岁中学生也因为经常头痛，学习成绩差，情绪低落就诊，其检测报告：叶酸10.5nmol/L、维生素B12 145pmol/L、同型半胱氨酸22.1umol/L。
一、
同型半胱氨酸为什么导致头痛？
高同型半胱氨酸血症，也是一种疾病。与高血压、糖尿病和高脂血症一样，高同型半胱氨酸血症也是心血管系统和神经系统疾病的高危险因素，要说其危害程度绝不亚于老百姓最熟悉的高胆固醇血症。
同型半胱氨酸通过以下机制诱发头痛：
同型半胱氨酸可激活天冬氨酸受体，放大负性电活动，增加皮质扩展性抑制，增加偏头痛的发生率；
同型半胱氨酸可诱导炎症反应，而神经源性炎症可增加中枢性疼痛的传导；
同型半胱氨酸能诱导氧化应激产生，而氧化应激通过调节脑血流和能量代谢而触发头痛发作。
二、
同型半胱氨酸为什么增高？
遗传因素
01
遗传性高同型半胱氨酸血症分为酶缺陷和辅酶缺陷两大类，案例中的刘女士亚甲基四氢叶酸还原酶基因检测TT型，就是最为常见的酶缺陷。北美和欧洲人群TT基因型携带率为10％-16％，我国汉族人群TT基因型携带率约为25％，呈南低北高的趋势。
非遗传因素
02
一些非遗传性因素也可导致高同型半胱氨酸血症，如营养不良、长期素食导致的叶酸、维生素B6、维生素B12、甜菜碱等营养素缺乏，衰老、慢性胃肠疾病、肝病、肾病、恶性肿瘤、药物(如异烟肼、甲氨蝶呤)以及长期吸烟、酗酒等不良生活方式。
三、
高同型半胱氨酸血症如何治疗？
01
营养治疗
膳食补充剂的合理应用，个性化营养治疗应该成为一线治疗。
叶酸、VB6、VB12是同型半胱氨酸代谢过程中重要的B族维生素；
胆碱：人体能自身合成的物质，是磷脂的重要成分，参与神经递质乙酰胆碱合成。叶酸和胆碱缺乏通常同时存在；
甜菜碱：最有效的甲基供体，三个甲基基团都可作为有效的活性甲基。体内由胆碱转化约生成10%的甜菜碱。
有辅助作用的其它营养素，如B2、B12、胆碱、肌酸、锌等。
02
生活方式干预
改变饮食习惯：
重塑健康生活方式：
增加运动：
03
定期体检
高同型半胱氨酸血症是导致心脑血管病、癌症、老年性痴呆等多种疾病的重要独立危险因素，因此，对其治疗就像高血压、高血脂、糖尿病，是一项长期工程。有条件者，可以每半年检测一次，以了解治疗效果，便于调整下一步营养和治疗方案。
END
【营养医师曾瑶池】头条号、中国医疗自媒体联盟成员
自动回复指引：欢迎关注【营养医师曾瑶池】微信公众号！回复以下关键词或数字：肾病、糖尿病、肿瘤、痛风、高血同、骨质疏松、骨健康、血管钙化、减肥、体重管理、睡眠、幽门螺旋杆菌、胃炎、胃溃疡、胃癌、儿童营养、妇幼营养、大众营养、手术、术科营养、膳食、药膳、肝病、吞咽、精神疾病、节气养生、食品安全、讲座，即可获得对应专题文章。转载/合作请联系0731zyc@163.com。
编辑：赖春燕
审核：宣传小组
校对：深圳市中医院营养科
