痛风急性发作期,抗炎镇痛如何用药?这张表总结好了!

学术   2024-11-30 19:59   浙江  




随着经济的快速发展和人民生活方式的改变,中国高尿酸血症和痛风患者患病率显著增高,根据最新研究结果,高尿酸血症患者占总人口 13.3%,而痛风患病率在 1%~3%,且逐年上升。高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程,其临床表型具有显著的异质性。

典型痛风发作常发生于夜间,起病急骤,疼痛进行性加剧,12 h 左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬样,难以忍受。受累关节及周围软组织红肿,皮温升高,触痛明显。症状多于数天或 2 周内自行缓解。发作前多有诱发因素,多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动等。

首次发作多为单关节受累,50% 以上发生于第一距趾关节。痛风好发于下肢,如足背、足跟、踩、膝关节,指、肘、腕关节亦可受累。随着病程进展,反复发作的患者受累关节逐渐增多,少数可影响到肘关节、肩关节或脊柱关节,亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位,且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状,如发热、寒战力、心悸等。



 

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当典型痛风急性发作时我们应该如何应对呢?  


急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息,抬高患肢,最好在发作 24 h 内开始应用控制急性炎症的药物。目前一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药,当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时,亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳,可选择上述药物联合治疗。

  • 有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林的患者:建议优先考虑选择性环氧化酶 2 抑制剂,如:塞来昔布。

  • 痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者:建议首选全身糖皮质激素治疗。

  • 严重的急性痛风发作(疼痛 VAS ≥ 7)或 ≥ 2 个大关节受累或多关节炎或一种药物疗效差的患者:建议两种抗炎镇痛药物联合治疗,如小剂量秋 NSAID 和全身糖皮质激素联用。

对上述药物不耐受或有禁忌时,国外亦有使用白细胞介素(IL)受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗,但目前在国内未全面的推广。值得注意的是,目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。


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对上述提到的常用药物做进一步阐述



秋水仙碱是 CYP3A4 和 P-糖蛋白的底物,在 CYP3A4 或 P-糖蛋白抑制剂存在时,血液中秋水仙碱的浓度增加,因此正在使用 P-糖蛋白或强效 CYP3A4 抑制剂(如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素那非那韦、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米等)及经 CYP3A4 代谢的药物(如他汀类降脂药)的患者,慎用秋水仙碱或减量使用。

非甾体抗炎药:一线用药,痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型,主要包括非特异性环氧化酶(COX)抑制剂和特异性 COX-2 抑制剂。所有 NSAID 均可能导致肾脏缺血,诱发和加重急慢性肾功能不全。

糖皮质激素:主要用于急性痛风发作伴全身症状、或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌、或肾功能不全者。

具体用法用量及药物不良反应见下表:

 

值得特别注意的是:




1. 国内外学者均建议在痛风发作控制 2~4 周后起始降尿酸药物治疗已服用降尿酸药物治疗的患者,急性发作期不建议停药。

2. 不能用抗生素控制痛风急性发作。

总结


上述即是对于痛风的急性发作处理的一些原则,对与临床中遇到的急性痛风发作的治疗进行了梳理。


投稿:tangshixuan@dxy.cn
题图来源:站酷海洛

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