郑长松丨妊娠恶阻用药琐谈

文摘 2024-12-30 19:49 山东

妊娠恶阻轻者恶闻食气，脘闷不舒；重者可呕恶频作，饮食难进，严重影响母体的健康与胎儿的发育。兹就临证治验，琐谈以下几点。

脾虚胃寒伏龙肝功著

胃主受纳腐熟水谷，必赖脾之阳气为动力。中阳不足，脾虚胃寒。复因孕后冲气充盛，冲脉隶于阳明，冲气上逆犯胃，则恶心呕吐，阻隔饮食。辛温之药，以脾虚胃寒家所喜。黄宫绣云：“伏龙肝久经火熬，则土味之甘已转为辛，土气之和已转为温矣。”味辛散逆以醒脾胃，性温暖胃以和中州，若配姜、夏、藿香等醒脾开胃、降逆止呕之品，其效益佳。

【例1】李某某，32岁。妊娠2个半月，自停经40天起，即饮食少思，进食稍多则恶心呕吐。近20天来，逐日加重，食入不久即阵阵呕吐，食出未化，吐尽方安，面色㿠白。舌质淡红、苔薄白滑，脉沉细弱。证系脾虚胃寒，不能运化。治宜温中降逆，醒脾开胃。

伏龙肝60克，藿香、半夏、生姜各9克。

先取伏龙肝水煮，待澄清后代水煎药。服药1剂，病势大减，3剂后呕恶尽止，知饥思食。

痰滞中州枇杷叶效彰

脾为生痰之源。中州土虚，运化失职，则痰湿内停。孕后血壅气盛，冲脉之气上逆，益碍脾之健运，故痰滞中州，颇为常见。枇杷叶和胃下气，气下则逆降痰消，胃和则呕定哕止。《本草用法研究》云：“枇杷叶，其性善降，气降则痰下，痰下则逆者不逆，呕者不呕。”常配半夏、竹茹、生姜等味以助祛痰止呕之力，并伍枳壳、陈皮等理气之品，盖气顺则一身之津液亦随之而顺矣。

【例2】王某某，36岁。怀孕3个多月，近2旬来头晕体倦，呕恶厌食，吐液黏稠，胸闷脘痞，饮食不入，靠补液3天。苔白腻，脉沉细弱。脉证合参，乃因痰湿内停，阻滞中州为患，治法当和胃降逆，祛痰理气。

枇杷叶30克，姜半夏、竹茹各12克，生姜15克，炒枳壳、陈皮、旋覆花各9克，沉香3克

水煎分次频服。服药1剂后呕吐即止，3剂后诸症全消而告痊愈。

阳明土虚宜通补兼施

实则泻之，虚则补之。阳明土虚，理宜以补为治，但孕后冲气充盛，一味填补，则反而助邪。胃气虚弱，不任受纳腐熟之职，运用通补兼施之法，寓通于补之中，有通有补，养正祛邪，通不碍胎，补不滞邪，方为合拍。

【例3】卢某某，27岁。以往月经正常，今58天未汛。近1周来食纳少思，乏力懒动，头晕思睡，胸闷脘痞，呕恶欲止，大便稀薄，神倦，面色苍白，夙有胃病腹胀及肝炎病史。舌淡、苔白，脉沉数无力。证属阳明土虚，拟主补益，辅以通降。

大力参、黄芩各3克，炒白术、茯苓各10克，厚朴、竹茹、醋香附、陈皮、姜半夏各6克，砂仁、甘草各1.5克，生姜3片。

水煎分次频服。连进3剂遂瘥。

犯胎之药有故则无殒

妇人受妊，昔贤列出不少忌服药物，如茅根、附子、半夏等数十种之多，医者多远而不用。药物之性，各有所偏，无药不可以安胎，无药不可以伤胎，贵在用之得当，无需拘泥。只要用之得宜，不但无损伤胎儿之虞，其效反而愈捷。如半夏一味，《妇人良方》谓：“半夏有动胎之性，盖胎初结虑其易散，此不可不谨也。”临床上斟酌投之，却效如反掌，亦未见有动胎之弊。此即《素问·六元正纪大论》“有故无殒，亦无殒也”之意。

【例4】阎某某，36岁。受孕2个多月，呕恶频作，恶闻食气20余天，伴头晕善倦，溺少便干，近8天来，又口渴喜冷饮，并于呕恶时鼻窍出血。舌赤、苔黄，脉象滑数。此乃热盛阴亏，冲气上逆之证，其鼻衄者乃热邪所迫，血随气逆之故。热者须清，亏者宜益，逆者当降，故立法清热凉血，益阴降逆并施。

茅根50克，生地黄、藕节各30克，沙参、麦冬、竹茹各15克，石斛12克，黄芩、栀子、半夏各9克，生姜6克。

3剂后除偶有呕恶外，余症消失，继服2剂，诸恙悉平。（郑基国整理）

本文摘自吴章穆主编，浙江中医杂志社编《百家名医临证经验》,特表致谢！

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