AHA 2024丨贾绍斌/丛广志教授团队:首个全国性研究证实TAVR存在"周末效应",且择期手术病例死亡风险显著升高

学术   2024-11-19 20:01   浙江  

当地时间11月16-18日,2024年美国心脏协会科学会议(AHA)在芝加哥隆重举行。宁夏医科大学总医院丛广志教授受邀在大会“CVD Science Smorgasbord”专场报告了贾绍斌/丛广志教授团队开展的题为“Weekend Effect on In-Hospital Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement: Insights from a Propensity-Matched National Analysis”的研究最新结果。这项首个全国性研究证实,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)存在"周末效应",且择期手术病例死亡风险显著升高。会议现场,特别邀请丛广志教授接受专访,分享研究最新成果,剖析TAVR“周末效应”的成因及应对策略。

研究背景

"周末效应"在不同住院患者中已被广泛研究,研究表明周末入院的患者比工作日入院的患者风险更高。目前尚无研究报告周末入院对TAVR住院结果的影响。

研究目的

评估"周末效应"对接受TAVR患者院内结局的影响,探讨周末入院对TAVR住院结局的潜在影响。

研究方法

使用美国全国住院患者样本数据库(NIS)进行全国性队列研究,纳入2013-2021年间82,094例≥18岁接受TAVR的患者,倾向评分匹配(PSM)后纳入2,688例周末入院和13,440例工作日入院病例进行分析,根据入院日期将患者分为周末或工作日组,采用PSM和多变量回归模型评估结局。

图1. 研究流程图

主要研究结果

经过PSM后的多变量回归分析显示,周末入院与更高的院内死亡风险显著相关(AOR 1.45;95%CI 1.13-1.85)。在并发症方面,周末入院患者出现心内膜炎的风险增加83%(AOR 1.83;95%CI 1.09-3.09),心源性休克风险增加78%(AOR 1.78;95%CI 1.50-2.12),急性肾损伤风险增加65%(AOR 1.65;95%CI 1.49-1.82),急性缺血性卒中风险增加46%(AOR 1.46;95%CI 1.13-1.89),输血需求增加34%(AOR 1.34;95%CI 1.18-1.53),永久起搏器植入需求增加19%(AOR 1.19;95%CI 1.04-1.36),这些研究结果均具有统计学显著性。

图2. 经PSM后周末入院与工作日入院的院内结局关联比较

根据入院紧急程度观察到显著的死亡率异质性,选择性入院患者在周末的死亡风险是工作日的3.27倍。

图3. 周末入院与工作日入院对匹配组中预先指定和探索性亚组院内死亡率比较

整个研究期间,周末入院的院内死亡率均高于工作日入院,虽然总体死亡率呈下降趋势,但周末效应持续存在。

图4. 2013年至2021年周末与工作日院内死亡率的趋势比较

主要研究结论

与工作日入院相比,周末TAVR入院患者的院内死亡率、并发症发生率和医疗资源利用率显著增高,特别是在选择性入院患者中。


临床启示:

研究结果强调了周末TAVR入院相关的较高风险,突出了需要特别关注和有针对性的干预措施;建议增加医院周末资源和人员配置,以改善TAVR患者预后;可能需要调整医院人员配备模式和值班安排,以维持最佳的医生-患者比例。



专家简介

贾绍斌 教授

宁夏医科大学总医院

二级主任医师,医学博士、博士/硕士研究生导师。宁夏医科大学心血管病研究所所长,宁夏医科大学总医院心脏中心主任。中华医学会第八、九、十及十一屇心血管病分会委员会委员;中国医师协会第三、四、五届心血管内科医师分会常委,预防医学学组副组长;宁夏医学会第五届心血管病分会主任委员;宁夏医师协会第二届心血管内科医师分会主任委员;宁夏胸痛中心联盟、心血管专科联盟主席。自1984年参加工作以来,一直从事于心血管内科临床医疗、教学、科研和干部保健工作,积累了丰富的临床经验和救治疑难重症能力水平。开展了多项心血管病介入工作并填补宁夏空白,达到国内同类医院最好水平;科研在动脉粥样硬化基础与临床,心血管内科介入新技术的应用与推广,代谢性疾病血管损伤与修复的基础研究等领域,获得国家自然科研基金五项,发表科研论文上百篇,取得宁夏科技进步奖二、三等奖共八项。担任《美国JACC杂志》、《中华心血管病杂志》、《中国介入心脏病杂志》等国内外杂志编委。获自治区“塞上英才”、中华医学会全国心血管内科资深专家、第八届中国侨界贡献一等奖、全国“五一劳动奖章”等荣誉称号;享受国务院政府特殊津贴。

丛广志

宁夏医科大学总医院

MD、Ph.D,美国匹兹堡大学医学中心(UPMC)留学归国,宁夏医科大学总医院心内科副主任医师,目前主要致力于心脏瓣膜病和冠心病的介入治疗与科研工作,作为主要参与人参加国家自然科学基金项目3项,美国国立卫生研究院(NIH R01)项目2项,主持宁夏自然科学基金重点项目2项,第一作者或通讯作者发表SCI论文8篇,参编人民卫生出版社统编教材1部。获宁夏科技进步三等奖1项。


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