不知大家是否注意到？在我们身边，糖尿病正悄无声息地蔓延开来。据最新数据显示，中国已经是全球糖尿病患者最多的国家，2021年糖尿病患者人数已达到1.41亿，预计到2030年这一数字将突破1.5亿大关，到2045年则可能达到1.7亿以上。
对于大多数糖尿病患者而言，控制饮食无疑是日常生活中的一项关键任务。每一餐、每一口食物都需要仔细斟酌，以确保血糖水平保持稳定。
而在众多生活习惯中，喝茶或喝咖啡作为现代人不可或缺的一部分，也自然而然地引起了人们的广泛关注。例如，多项科学研究已经证实，适量饮用咖啡/茶有助于提升新陈代谢、调节血糖水平，甚至还有助于心血管健康。
那么，对于糖尿病患者来说，这样的益处是否同样适用呢？更进一步地讲，饮用的时间是否也存在某种规律，从而能够获得更多的健康益处呢？
为了回答这个问题，近日，来自哈尔滨医科大学的研究团队在BMC Medicine上发表了研究文章，旨在探讨咖啡与茶在不同时间段饮用对糖尿病患者长期生存率的影响。
实验对象与流程
这项研究基于2003年至2014年的美国国家健康与营养调查（NHANES）数据。研究对象是从NHANES数据库中筛选出的糖尿病患者。为了确保数据的有效性和代表性，研究团队排除了那些随访时间少于两年的参与者。
利用NHANES项目中的24小时饮食回忆报告，研究人员将参与者一天中饮用咖啡和茶的时间段划分为：清晨至上午（黎明至上午8点）、上午至中午（上午8点至中午12点）、中午至傍晚（中午12点至下午6点），以及傍晚至次日清晨（傍晚6点至次日清晨5点）。
此外，研究团队对多个潜在混杂因素进行了调整，包括年龄、性别、种族、婚姻状况、教育水平、吸烟状况、饮酒状况、定期锻炼、BMI、贫困收入比、高血压、舒张压、收缩压、全天咖啡/茶摄入频率、糖尿病药物使用情况、糖尿病持续时间以及夜班工作情况等等。最后，研究人员使用Cox比例风险模型计算加权风险比（HR）和95%置信区间（CI），并进行敏感性分析以验证结果的稳健性。
图1：美国国家健康与营养调查（NHANES）：2003-2014年，N= 5，378（2，724名男性和2，654名女性）
咖啡的饮用时间对糖尿病患者的影响
研究结果显示，糖尿病患者在清晨至上午时间段（黎明至上午8点）饮用咖啡与较高的全因死亡率（HR 1.25, 95% CI 1.05–1.50）、心血管疾病死亡率（HR 1.41, 95% CI 1.07–1.86）、心脏病死亡率（HR 1.47, 95% CI 1.05–2.07）以及糖尿病死亡率相关（HR 1.50, 95% CI 1.10–2.04）。
而能获得最佳健康益处的喝咖啡时间则是在上午至中午（上午8点至中午12点）这个时间段。具体而言，这个时间段饮用咖啡与较低的全因死亡率（HR 0.80, 95% CI 0.69–0.92）、心血管疾病死亡率（HR 0.79, 95% CI 0.63–0.99）、心脏病死亡率（HR 0.70, 95% CI 0.52–0.94）以及糖尿病死亡率相关（HR 0.75, 95% CI 0.58–0.97）。
图2：不同时期的咖啡消费与全因和疾病特异性死亡率的关系
而中午至傍晚以及傍晚至次日清晨，这两个时间段饮用咖啡对以上任何死亡率都没有显著影响。
茶的饮用时间对糖尿病患者的影响
对于茶而言，只有上午至中午（上午8点至中午12点）喝茶与较低的全因死亡率（HR 0.80, 95% CI 0.69–0.92）、心血管疾病死亡率（HR 0.62, 95% CI 0.44–0.87）、心脏病死亡率（HR 0.65, 95% CI 0.45–0.94）以及糖尿病死亡率相关（HR 0.70, 95% CI 0.52–0.94）。其他时间段喝茶与上述任何死亡率都没有相关性。
图3：不同时期的茶消费与全因和疾病特异性死亡率的关系
与“黎明现象”有关
以上研究结果表明，咖啡和茶的饮用时间对糖尿病患者的心血管疾病和心脏病死亡率有显著影响。就咖啡而言，清晨至上午（黎明至上午8点）时间段饮用咖啡对糖尿病患者的心血管健康不利，而上午至中午（上午8点至中午12点）时间段饮用咖啡则具有保护作用。研究人员分析，这种时间差异可能与人体的生物节律有关，特别是“黎明现象”（dawn phenomenon）在糖尿病患者中的表现。
● 黎明现象：糖尿病患者在清晨时血糖水平会上升的一种现象，这可能是由于夜间胰岛素分泌不足和清晨激素水平变化引起的。
研究表明，糖尿病患者在经历“黎明现象”时，体内核受体亚家族的NR1D1、NR1D2的节律表达延迟。咖啡因在这一时间段内激活特定神经元（如γ-氨基丁酸（GABA）能神经元），加剧了葡萄糖耐受不良。
● 糖皮质激素水平：清晨至上午时间段，患者的循环糖皮质激素水平较高，咖啡因进一步促进其分泌，影响血糖控制和血压，增加心血管并发症的风险。
● 氧化应激：这一时间段内，患者本身的氧化应激水平较高。虽然咖啡中含有抗氧化成分，但咖啡因会刺激交感神经系统，增加心率和血压，加剧氧化应激。此外，咖啡因还可能与尿酸竞争自由基清除，导致尿酸沉积，进一步危害心血管健康。
而为什么上午至中午喝咖啡就对糖尿病患者有益呢？
● 生物钟基因BMAL：上午至中午时间段，生物钟基因BMAL的表达增加。咖啡因可能通过相关信号通路激活BMAL的表达，改善血糖控制。随着“黎明现象”的影响减弱，血糖趋于稳定，胰岛素敏感性提高。
● 抗氧化作用：咖啡中的活性成分可以促进抗氧化物质的合成，增强机体应对氧化应激的能力。
与咖啡类似，茶的饮用时间也显示出类似的趋势——上午至中午时间段饮用茶与较低的心血管疾病死亡率相关。研究人员表示，这是因为茶中的儿茶素可以调节生物钟基因BMAL和CLOCK的表达稳定性和活性，改善胰岛素分泌。此外，上午至中午时间段，糖尿病患者肠道中的Firmicutes丰度较高，而茶中的儿茶素可以降低Firmicutes的丰度，改善肠道菌群比例。这有助于改善胰岛素敏感性和整体代谢健康。
小结
综上所述，这项开创性的研究不仅揭示了咖啡与茶消费时间对糖尿病患者长期健康状况的具体影响，同时也强调了遵循个人生理节奏的重要性。
正像研究向我们展示的那样，通过科学地调整咖啡与茶的饮用时间，我们不仅可以改善生活质量，还能有效降低与糖尿病相关的并发症风险。此外，该研究成果也为未来制定更加个性化的健康管理方案提供了宝贵的参考依据。
下次，试着调整一下喝咖啡或茶的时间，例如，起个大早的时候先别急着喝咖啡提神，给身体缓一缓的时间~也许能为自己的健康加分不少呢！
参考文献：
Yang, R., Lei, Q., Liu, Z. et al. Relationship between timing of coffee and tea consumption with mortality (total, cardiovascular disease and diabetes) in people with diabetes: the U.S. National Health and Nutrition Examination Survey, 2003–2014. BMC Med 22, 526 (2024). https://doi.org/10.1186/s12916-024-03736-x
