中青年“高血压”——除了工资不高，其他都高

学术 2024-11-15 20:03 浙江

什么？医生也得“高血压”

为了对得起难得的假期时间，前几天10点多钟才起，悠哉悠哉地拿着水煎包往胡辣汤里蘸着吃。

“它主要是一个胡辣香和辣香，胡辣汤的辣香会直达你的上颚，是让你的整个口腔，包括你的鼻腔、脑腔、胸腔、腹腔还有盆腔都是弥漫的那种很香浓的味道。”

《甄嬛传》里正播放到“滴血验亲”，嘴里的水煎包逐渐放慢了咀嚼。

“我不是从头到尾一直都在do，微do，但真的do的不多，40%吧。”

突然，我的手机铃声响起来。

“我血压155/103，怎么办？我该吃啥药？”

“你准备给自己开什么药？对了，你没事量血压干啥？”

“坐在诊室头晕，然后就量了量。”

“心率快吗？”

“不快啊，67次。我觉得我是在急诊值班值的，这一天天的，除了工资不高，其他啥都高。”

中青年人群——高血压的“储备军”

近年来，人们生活方式的改变，生活、工作精神压力的增加等原因，中青年人群高血压患病人数激增，且多表现为舒张压增高。高血压已经不再是老年人的专属，随着高血压发病年龄的下移，越来越多的年轻人患上高血压，有些处于高血压前期（《中国高血压临床实践指南2024》中将其定义为收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmH）或正常高值的人群已成为高血压的“储备军”。

中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状，除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，多于体检或偶然测量时发现。

中青年高血压患者多为轻度（１级）高血压。然而近年来中青年高血压患者伴发超重或肥胖（特别是腹型肥胖）、糖脂代谢紊乱的比例逐渐增加，中青年高血压人群的心血管病风险有所上升。

发病机制

交感神经系统SNS的过度激活与RAS系统的激活可能是中青年原发性高血压的重要发病机制。

与老年性高血压不同，中青年高血压患者以舒张压升高为主，收缩压正常或轻度增高。这可能的机制在于中青年高血压患者动脉弹性尚好，舒张期动脉弹性储器作用相对正常，可以从增加的心脏每搏输出量吸收更多的压力，导致总的外周阻力增加、舒张压升高；而大动脉僵硬度不重，因而收缩压无明显升高。

药物治疗

近期的国内外指南都在传达出一个理念，血压的药物控制时机的提前及控制目标更为严格。对于无合并症的中青年高血压患者，建议将血压控制在140/90mmHg，如能耐受，进一步降至＜130/80mmHg。

降压药我们通常分为5大类，其实均可以作为降压药物的初始选择，但根据中青年患者的发病机制来看，β受体阻滞剂可以抑制SNS的激活，RAS抑制剂可以抑制RAS的激活。

那这两类如何选择？β受体阻滞剂尤其适用于伴心率增快（静息心率>80次/分）、合并冠心病、心衰的患者。RAS抑制剂尤适用于合并肥胖、糖脂代谢紊乱者，以及CKD患者。

参考资料：

[1]刘靖,卢新政,陈鲁原,等.中国中青年高血压管理专家共识[J].中华高血压杂志,2020,28(04):316-324.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2020.04.006.

[2]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2024.07.002.

[3]中华医学会心血管病学分会,海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会,中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会,中国高血压临床实践指南.中华心血管病杂志,2024，52(09) : 985-1032. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20240709-00377

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