《Neurosurgery Focus》杂志 2024年8月1日在线发表新北aipei Hospital, Ministry of Health and Welfare,的Yong-Sin Hu , Chia-An Wu , Cheng-Chia Lee ,等撰写的给编辑的信《SRS 治疗横窦乙状窦硬膜动静脉瘘后的静脉窦阻塞Letter to the Editor. Sinus occlusion after SRS for transverse-sigmoid sinus dural arteriovenous fistulas》（doi: 10.3171/2024.3.FOCUS24174.）。
致编辑:
我们有兴趣阅读Umekawa等的研究，该研究评估了立体定向放射外科(SRS)后34例横窦乙状窦硬膜动静脉瘘(TSS DAVFs)患者的预后(Umekawa M, Shinya Y, Hasegawa H, et al. Safety evaluation of sinus patency after stereotactic radiosurgery for transverse–sigmoid sinus dural arteriovenous fistulas: implications of treatment options for patients with Borden type I fistulas. Neurosurg Focus. 2024;56[3]:E12)。在本研究中，24例(70.6%)患者实现SRS治疗后完全闭塞，5例(14.7%)患者出现无症状的TSS闭塞。TSS闭塞的危险因素是SRS治疗前没有正常静脉引流的TSS狭窄。作为相关研究的作者，我们很高兴有机会为正在进行的关于这一关键主题的讨论做出贡献。
我们之前的研究集中在TSS DAVF中静脉流出的复杂性，为血流动力学变化及其对这些病变管理的影响提供了见解。采用半定量方法对TSS导管通畅进行评分:0(完全闭塞)；1例(严重狭窄，通畅度< 25%)；2例(中度狭窄，25%-50%通畅)；3例(轻度狭窄，50%-75%通畅);4个(接近或完全专利，75%-100%专利)TSS DAVF的流出受限(导管评分< 2)与出血表现相关近专利流出的TSS DAVFs更有可能获得SRS治疗后的完全闭塞我们还观察到，在一些TSS DAVF中，治疗后静脉窦的限制性改变与较低的完全闭塞率有关。此外，Umekawa等提出了与治疗后静脉窦闭塞相关的危险因素的新数据，这一发现增强了我们对手术后景观的理解，并指导了未来的治疗策略。
被他们的方法所吸引，我们在之前的研究中分析了TSS DAVF患者的SRS结果31例术前无TSS闭塞的患者中，经治疗的TSS严重狭窄11例(35.5%)，未进行正常静脉引流12例(38.7%)。中位随访70个月后，24例患者(77.4%)完全消除。7例(22.6%)发生TSS闭塞，患者有严重狭窄且治疗窦内没有正常静脉引流。治疗前静脉窦严重狭窄或没有正常静脉引流的患者(n = 15)比没有治疗的患者(n = 16)更容易发生TSS闭塞(46.7%对0%，p = 0.002)，实现完全闭塞的可能性更低(60%对93.8%，p = 0.037)。这些发现显示了与Umekawa等相似的SRS结果，以及TSS DAVF的静脉窦性通畅与SRS治疗后完全闭塞之间的关联。伴有静脉窦狭窄的Borden型TSS DAVF在SRS治疗后易出现静脉窦闭塞，但无神经功能缺损。
我们的结论是，对于有近通畅的静脉窦和功能充足的静脉侧支的TSS DAVF患者，SRS治疗是一种安全有效的选择( SRS is a safe and effective option for patients with TSS DAVF who have a nearly patent sinus as well as functionally sufficient venous collaterals)。需要多学科的方法来管理TSS DAVF。我们感谢作者向前迈出了一步，以完善这些病变的管理。
