1.2024年CSCO前列腺癌指南针对局限性前列腺癌这一初始治疗阶段进行了全面更新。在这个关键时期，采取合理有效的治疗手段对于提高患者的治愈率和生存质量至关重要。此次指南的更新旨在为临床医生提供最新的治疗建议，以更好地指导临床实践，确保患者能够获得最佳的治疗效果。
2.高危前列腺癌患者需重视术后辅助治疗，以ADT为基础的内分泌治疗是辅助治疗的基石。戈舍瑞林植入剂是目前唯一具有十年OS率获益数据的GnRHa，能够显著改善高危前列腺癌患者的预后，临床应用广泛。
导语
2024年CSCO学术年会于9月25日-29日在厦门召开，CSCO年会是国内参会人数最多、参与学科最全、学术内容最为丰富的医药领域盛会之一，超万名肿瘤领域的临床医生、研究者在此共同探讨国内外临床肿瘤学领域的创新前沿和优秀经验，助力推动临床创新和学科发展。
在这充满学术交流与思想碰撞的CSCO会议期间，大会现场，我们特邀天津医科大学肿瘤医院姚欣教授，分享2024CSCO前列腺癌指南更新亮点，探讨前列腺癌根治术后辅助治疗。
姚欣教授采访视频
2024 CSCO前列腺癌指南在不同疾病阶段的治疗方面进行诸多更新。对于局限性前列腺癌，本次指南有哪些更新亮点？
姚欣教授：2024 CSCO前列腺癌指南在局限性前列腺癌、mHSPC、mCRPC阶段的治疗等方面进行诸多更新。局限性前列腺癌通常是治疗的第一个疾病阶段，及时、合理的治疗可能使患者获得治愈。本次CSCO指南主要有以下更新：
极低危局限性前列腺癌：新增不可逆电穿孔、冷冻治疗、高能聚焦超声等作为局部治疗的III级推荐。低危局限性前列腺癌：新增不可逆电穿孔、冷冻治疗、高能聚焦超声等作为局部治疗的III级推荐；在保留EBRT（I级推荐，术后病理有不良预后特征且无淋巴结转移）、ADT（I级推荐，有淋巴结转移）作为根治术后辅助治疗的同时，新增ADT+EBRT作为根治术后有淋巴结转移患者辅助治疗的II级推荐。中危局限性前列腺癌：PSMA PET/CT可作为淋巴结清扫分期的替代方法；在保留EBRT（I级推荐，术后病理有不良预后特征且无淋巴结转移）、ADT（I级推荐，有淋巴结转移）作为根治术后辅助治疗的同时，新增ADT+EBRT作为根治术后有淋巴结转移患者辅助治疗的II级推荐。高危和极高危局限性前列腺癌：根治性前列腺切除术±盆腔淋巴结清扫是主要治疗方案。对淋巴结清扫的患者，推荐进行扩大清扫；保留EBRT（I级推荐，术后病理有不良预后特征且无淋巴结转移）、ADT（I级推荐，有淋巴结转移）、EBRT±ADT（II级推荐，术后有不良病理特征且无淋巴结转移）作为根治术后辅助治疗。区域淋巴结转移前列腺癌：对于进行淋巴结清扫的患者，建议进行扩大淋巴结清扫。新增了尿失禁的诊断和治疗章节 ；保留ADT(I级推荐)、ADT+EBRT(I级推荐)作为前列腺癌根治术后的辅助治疗。
随着外科技术的不断进步，前列腺癌根治术的适应症逐渐扩大，但行前列腺癌根治术后患者仍面临复发风险，特别是术后切缘阳性、包膜侵犯的患者复发风险更高，因此术后辅助治疗就变得至关重要。此次2024年CSCO指南更新中，前列腺癌的辅助治疗得到了进一步扩展和强化。在保留以往辅助治疗推荐的同时，此次指南更新还新增了ADT+EBRT（II级推荐）作为低危、中危术后有淋巴结转移的局限性前列腺癌患者辅助治疗，以期改善患者预后。
对于高危局限性前列腺癌患者，根治性手术仍是首选治疗手段，临床通常需要给予术后辅助治疗以改善患者预后。您如何看待辅助治疗的价值？可选择的辅助治疗手段有哪些？
姚欣教授：在我国，约20%～35%的前列腺癌患者在初次诊断时已处于高危局限性阶段。对于这些患者，根治性手术仍然是首选治疗方法。但即使接受了前列腺癌根治性治疗，患者仍面临复发风险。这就凸显了术后进行合适辅助治疗的重要性。目前ADT仍是辅助治疗的基石，临床常用的辅助治疗方案包括ADT、EBRT及ADT+EBRT。对于根治术后无淋巴结转移但有不良预后病理特征的患者，可选择EBRT辅助治疗；对于低危、中危有淋巴结转移的患者，推荐ADT辅助治疗；而高危有淋巴结转移的患者在前列腺癌根治术及盆腔淋巴结清扫术后，推荐ADT±EBRT辅助治疗。
多项具代表性的前列腺癌根治术后辅助治疗研究都围绕着戈舍瑞林植入剂展开。SWOG S9921研究是一项前瞻性、多中心、随机临床研究，纳入961例高危前列腺癌根治术的患者，按1:1随机分配为辅助ADT组 (戈舍瑞林植入剂) 和辅助ADT+米托蒽醌/强的松组，研究结果显示术后使用2年戈舍瑞林植入剂的辅助CAB治疗方案，10年OS达87%，10年DFS率达72%，能够显著改善高危前列腺癌患者的预后，且具有良好的耐受性。戈舍瑞林植入剂是目前唯一具有十年OS率获益数据的GnRHa，是目前应用最广泛的ADT内分泌治疗药物之一。
近期披露的一项中国真实世界研究显示：行前列腺癌根治术后使用戈舍瑞林植入剂±抗雄药物辅助治疗，在4±2周时血清睾酮水平已经快速降至去势水平， PSA水平也得到显著下降，表明使用戈舍瑞林植入剂±抗雄药物辅助治疗可有效控制疾病进展。
戈舍瑞林植入剂联合放疗为患者带来更多获益。RTOG 8531、EORTC 22863研究均表明，与单纯放疗相比，戈舍瑞林植入剂联合放疗显著提高10年DFS率和10年OS率，在最新的GETUG-AFU 18研究也指出，2年戈舍瑞林植入剂联合高剂量放疗在高危前列腺癌患者中显著延长了PFS和OS。
姚欣 教授
天津医科大学肿瘤医院泌尿外科科主任，教授，博士生导师。
中国抗癌协会（CACA）理事，中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会候任主任委员，中国临床肿瘤学会(CSCO)理事，中国临床肿瘤学会肾癌专委会候任主任委员，中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会副主任委员，中华医学会泌尿外科分会委员，中国抗癌协会尿路上皮癌指南编写组组长，中华医学会肾癌指南编写组副组长，天津市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会主任委员。
《中华泌尿外科杂志》 、《中华内分泌外科杂志》 、《机器人外科学杂志》 、《中国临床肿瘤杂志》、《微创泌尿外科学杂志》 等编委。
#前列腺癌规范化精准诊疗与全程管理系列学术活动
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
