2024年10月29日，广西壮族自治区人民医院吉庆伟教授带领团队，成功实施一例基于血管内超声（IVUS）引导下的生物可吸收支架FIRESORB®植入手术。此手术是FIRESORB®自近期投放市场以来，全国首批临床应用系列中的一次重要实践。此次手术不仅彰显了广西壮族自治区人民医院在冠状动脉介入治疗领域的技术实力与创新精神，紧跟新技术和新治疗方案的最新发展，同时也反映了冠心病患者对生物可吸收支架的广泛需求。
病例资料
基本信息：35岁，女性，体重52kg，身高153cm。
现病史：术前11小时前无明显诱因胸骨下疼痛，持续30分钟，伴大汗淋漓、气促，无心悸、无黑矇、晕厥，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。病情反复，遂至广西壮族自治区人民医院就诊。检查肌钙蛋白19.59ng/ml、肌酸激酶585U/L ↑、肌酸激酶同工酶71.7U/L；常规心电图显示窦性心律，左心室高电压，ST段改变，考虑“急性冠脉综合征”。心内科会诊后，行急诊冠脉造影，以“急性冠脉综合征”收入科室。患者自发病以来，精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：既往于2012年发现“高血压病”，血压控制不详；于2013年因“慢性肾炎”在广西壮族自治区人民医院接受治疗，出院后服用药至2016年6月遵医嘱停药（具体不详）；既往有两次剖宫产手术史；否认肝炎及结核等其他传染病，否认糖尿病、心脏病及甲亢等其他慢性病史，否认重大外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。否认性病史，预防接种史不详，系统回顾未见明显异常。无烟酒嗜好。
入院查体：T：36.6℃，P：59次/分，R：20次/分，BP：157/106 mmHg。神志清、精神一般，眼睑无浮肿，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，呼吸平稳，节律整齐，20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界正常，心率59次/min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、腹肌软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；未闻及腹部血管杂音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查：胸部CT显示主动脉及冠状动脉硬化。扫及脂肪肝，肝内钙化灶。
初步诊断：急性冠脉综合征，高血压病。
冠脉造影
左主干LM未见明显狭窄，前降支LAD中段90%狭窄，对角支近段50-70%狭窄，回旋支LCX远段90%狭窄，RCA中远段30-40%狭窄，左室后侧支中段80%狭窄。
手术过程
手术在吉庆伟教授和王孟杰主任的指导下进行，由胡玉宝副主任医师担任主要术者，龙雨生医师担任一助。首先，用一个2.0*15mm预扩球囊送至前降支中段以6-12atm扩张，之后将IVUS导管送至LAD病变远段，进行回撤扫描。影像可见最狭窄处血管直径为1.45mm，管腔面积约1.85mm²，狭窄程度85.8%，脂质及纤维斑块为主，未见明显钙化斑块，病变远段正常血管管腔为2.75mm，近中段正常段管腔直径3.0mm，长度28mm。随后用2.75*10mm切割球囊沿LAD导丝送至狭窄处，以6-8atm*10S扩张，沿LAD导丝送入2.75*29mm FIRESORB®，以9atm*30s释放，用3.0*6mm后扩球囊对支架行后扩张。复查造影显示LAD远段血流TIMI3级，再次送入IVUS导管，对LAD进行回撤扫描，见支架贴壁及膨胀良好。术中病人无不适。
术者点评
吉庆伟教授表示本次手术很顺利，该患者非常年轻，很适合使用介入无植入手术策略。采用PSP技术植入可吸收支架非常重要，即支架前充分预扩张，选择合适的支架尺寸，支架释放后扩张，这也是中国可吸收支架植入数据优于国外的宝贵经验。术后腔内影像检查进一步证实支架膨胀完全，贴壁良好。术中火鹮支架的推送性和通过性表现很好，扩张效果满意。
专家简介
吉庆伟
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王孟杰
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胡玉宝
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广西医学科学院/广西壮族自治区人民医院心血管内科副主任医师，医学硕士，广西医师协会内科学分会委员，从事心血管疾病临床工作19年，长期从事冠心病及结构性心脏病的介入诊疗工作，擅长冠脉CTO病变的逆向介入、ADR、TAVI、TEVAR、EVAR、外周血管介入等，获得ADR全球独立术者认证。主持自治区卫健委课题一项，发表学术论文十篇。
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