复旦大学附属中山医院
王春生教授
就像电池电量即将耗尽，如果心脏疲惫不堪、无力跳动，我们就必须提高警惕，防范心力衰竭的持续恶化。心力衰竭是慢性、自发进展性疾病，病情会逐渐恶化，被称之为“心脏癌症”。在对抗这一慢性但严重的健康威胁的过程中，心脏移植或心室辅助装置（即“人工心脏”），是目前最强力、最有效的治疗手段。
2024年11月6日，复旦大学附属中山医院心脏外科王春生教授团队成功实施了全国首批、华东首例HeartMate 3™植入式左心室辅助系统（以下简称HeartMate 3™）手术，为一名终末期心衰患者赢得一线生机。随着最新一代全磁悬浮HeartMate 3™在中国的临床应用逐渐展开，越来越多的中国终末期心衰患者将从中受益。
在人们的印象中，心力衰竭似乎是老年人的“专属”，中青年人貌似与之无缘，但真相果真如此吗？
答案并非如此。近年来，心衰的发病趋势逐渐年轻化。
此次手术对象为一名年仅47岁的男性患者，四年前有过一次严重的心肌梗死，在右冠放置了多个支架。经过规范化治疗，患者的心功能仍持续恶化。两个月前，开始出现心衰症状，晚上不能平卧，双侧大量胸腔积液，双下肢水肿。最近半个月因胸闷气喘症状加重，生活质量受到严重影响。辗转多家医院后，他来到复旦大学附属中山医院心脏外科寻求“出路”。
在进行详细检查和全面评估后，王春生教授发现患者病情不容乐观：术前诊断为缺血性心肌病，心功能IV级（INTERMACS 3级），为终末期心力衰竭，同时伴有冠状动脉粥样硬化及高血压。
面对终末期心衰的治疗选择，心脏移植虽然是公认的有效手段，但由于供体短缺和患者等待期间的高死亡率，其现状并不理想。与此相比，心室辅助装置（VAD），特别是左心室辅助装置（LVAD），提供了一种无需移除患者本身病损心脏的治疗方案。王春生教授指出，LVAD与病损心脏协同工作，相当于给心脏装上了一个发动机，和心脏一起完成泵血功能，为患者提供短期或长期的供血支持。LVAD不仅可以为等待心脏移植的患者争取宝贵的时间，还可以作为长期替代治疗方案，改善患者的生活质量和延长生存期。
“心室辅助装置最初是作为心脏移植的桥接，但随着技术的不断进步，LVAD已经能够在一定程度上替代心脏移植，特别适用于左心功能不全的患者群体，5年生存率与心脏移植的效果相当。自2021年开始，复旦大学附属中山医院已成功开展了近50例LVAD植入手术。”王春生教授表示
终末期心衰患者病情凶险不容耽搁，王春生教授团队立即组织心脏外科、超声科、体外循环科等科室多位专家进行联合会诊，充分考虑手术风险和潜在的获益后，确认患者符合植入LVAD的适应症，且没有手术禁忌症，最终决定实施LVAD植入手术。患者评估和术前管理优化是手术成功和长期结果的最重要决定因素之一。因此，术前团队对患者进行了强心利尿、冠状动脉扩张、抗凝等处理措施，并进行了详细的检查和全面评估。
工欲善其事必先利其器，选择高质量、符合手术需求的器械至关重要。HeartMate 3™作为全球首个获批且目前唯一同时获得NMPA、欧盟CE、美国FDA三大权威认证的左心室辅助系统，其全球累计植入量已超过35,000例，是目前唯一具有人工脉冲、术后可以无需使用阿司匹林的最新一代全磁悬浮左心室辅助装置。
“HeartMate 3™经过大量临床试验验证，在全球范围内改变了心脏外科对终末期心衰的常规治疗方法。我们也非常期待能够实际应用HeartMate 3™，验证其优势和特点。”王春生教授补充说
中山医院心外科终末期心脏疾病亚专科作为院内的主要医疗特色之一，在LVAD植入领域跻身国内领先行列。
依托于院内多学科团队的紧密合作和优势互补，经过术前细致评估和充分准备，最终手术顺利开展，患者术后恢复良好，目前已转至ICU继续接受后续的康复治疗。
在接受采访时，王春生教授对HeartMate 3™的临床优势给予了积极评价。他指出，HeartMate 3™在美国经过严格的临床试验验证，已成为LVAD领域的标杆产品。根据现有的循证医学证据，HeartMate 3™无疑是LVAD中的佼佼者，5年总生存率达到了64%，其中50岁以下患者5年生存率达到了76% 。此外，该设备的电池续航能力达到17小时，且内置备用电池，保证电量的同时规避紧急断电的风险，极大地提高了患者的使用便捷性。
术后，孙晓宁主任分享了HeartMate 3™的使用体验。他表示整个手术体验非常顺利，该设备设计细节符合外科医生的操作习惯，无论是人工血管吻合，开孔，各个细节都照顾得非常好，不容易出血，所以用起来比较方便。此外，HeartMate 3™通过算法设计实现血流每2秒脉动性变速，可收集人工脉冲带来的动脉血压变化，实时监测并精准传递心脏脉动，有利于减少术后脑梗的风险。
终末期心衰治疗难度大、风险高，长久以来是心血管领域的一大挑战，具备生存率低、再住院率高、生活质量低、疾病负担重等特点，许多患者因此陷入求医无门的困境。由于心脏供体的严重不足，2023年我国实施的心脏移植手术不足千例，这一数字远远不足以应对国内庞大的心衰患者群体的需求。在心内科药物治疗无效时，部分患者往往只能无奈地等待生命的终结，而人工心脏则成为他们绝望中的一线生机。
人工心脏经过几代的发展，在轴承、耐用性和血液相容性等方面都有了显著提升，最新一代的人工心脏更加耐用可靠。与心脏移植相比，人工心脏的植入条件更为宽松，能够服务更多患者，临床应用前景广阔。王春生教授领导的中山医院心外科终末期心衰治疗亚专科是国内最早开展心衰综合治疗的团队之一。为了挽救更多终末期心衰患者的生命，团队积极引入左心室辅助装置植入（LVAD）技术，积累了丰富的LVAD植入和术前评估、术后管理经验。
“过去，由于外科手段有限，终末期心衰治疗主要依赖内科药物，然而治疗效果有限。现在，中山医院心外科终末期心脏疾病亚专科与心内科心衰亚专科共同组成心脏团队，涵盖心内科、心外科、超声、麻醉、重症监护和护理等多个领域，根据患者情况选择最合适的治疗方案，通过外科手术干预提高患者的生存质量和寿命。”王春生教授如此说
道阻且长，行则必达；任重道远，为则必果。
心衰治疗的征途仍旧漫长且布满荆棘，但在王春生教授的带领下，中山医院心外科终末期心脏疾病亚专科将持续攻克技术难题，拓展治疗领域，加强团队建设，提高患者的生存质量和生活体验。随着技术的飞速发展和临床经验的不断积累，左心室辅助装置（LVAD）正朝着搏动性、无线充电、轻量化、智能化的方向发展，为众多终末期心衰患者带来更优质的临床获益。
专家简介
王春生
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孙晓宁
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