近日
“10岁女孩扁桃体微创手术死亡”
消息登上热搜
在平时工作中
总能听到患儿家长发来咨询——
丁医生，百度上说，
扁桃体是人体的第一道防线
切了以后有感冒就会直接到呼吸道，
更容易得支气管炎和肺炎，是真的吗？
丁医生，没了扁桃体和腺样体
孩子身体免疫力会下降，能不切吗？
那么
超级丁医生就带着这些疑问请来
南通六院耳鼻喉科主任刘健
一起来专业解答吧！
人体的免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成，具有抵抗感染和清除衰老、病损或癌变细胞等功能，就像人体系统的保镖一样，保护、守卫着我们的身体健康，小小的扁桃体也是其中一员。
南通六院耳鼻喉科主任刘健介绍：腺样体和扁桃体只是我们众多免疫器官的一部分，好似我们咽喉的两个守护卫士，它们同属咽淋巴环的内环部分，内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡等等。
健康无恙时，他们能够产生和分泌免疫球蛋白，对抗原具有吞噬作用，并含有大量T细胞，具有一定的免疫功能，尽到他们守护职责。
然而，一旦这两个守护卫士不断受到“病毒细菌”侵蚀、反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说，必须及时消灭清除，才对人体健康更为有益。
通常来说，最适合腺样体手术的年龄在3-4岁左右。如果症状持续存在，严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育，逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”，俗称“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。
扁桃体是人体的免疫器官，它位于人体的咽部。儿童的淋巴系统发育比较旺盛，尤其是在4～10岁的时候，是扁桃体发育的高峰期。
但是，由于儿童的身体抵抗力相对比较弱，容易受到各种细菌、病毒等的侵袭，因此，儿童期很容易发生扁桃体炎、腺样体肥大等。
什么情况需要去医院就诊？
南通六院耳鼻喉科主任刘健认为：关注孩子睡眠有无打鼾以及打鼾的频率。持续打鼾≥3晚/周，需要重点关注。
孩子存在睡眠中憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、不安，以及遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现，需至专业的耳鼻咽喉科就诊。
《英国公共健康指南》认为，儿童一般每年出现7次以上咽喉肿痛症状，或者连续2年，每年都有5次以上此类症状，再或连续3年由以上症状者切除扁桃体才会有益健康。
南通六院耳鼻喉科主任刘健认为：如果扁桃体肥大已经达到Ⅲ°多，肥大的扁桃体可能已经堵塞后鼻孔，影响了呼吸，所以孩子夜间才会打鼾严重。这样很容易发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
正常情况下，腺样体在2～6岁开始发育并逐渐增至最大，10～12岁以后逐渐萎缩。
并不是所有的腺样体肥大都必须通过手术干预，只有因腺样体肥大产生了临床症状和（或）并发症才考虑切除，刘健主任说道。
比如，扁桃体反复多次急性发炎或化脓；扁桃体、腺样体过度肥大，引起鼾症、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作；引起面容、身体发育异常等。
注意：若没有引起相关症状，可考虑保守治疗。若引起相关症状，在专业医生评估下，症状较重或药物保守治疗无效时可行手术治疗。
虽然扁桃体切除手术已有2000余年的历史，并且随着技术的进步和手术器械的发展，手术已相当成熟，安全性高。但仍然存在风险，常见的风险包括：
麻醉风险：手术一般在全身麻醉下进行，存在过敏、心血管意外等风险；
出血：包括早期（手术后24小时）出血和迟发性出血，后者常与伪膜脱落、创面感染有关；
感染：表现为发热、疼痛持续加重等。
腺样体肥大手术风险与各个医院的具体情况有关，因为患者需要全身麻醉，所以在儿童麻醉技术完善的医院做手术则风险较低；
手术风险主要是出血的风险，但由于现在等离子技术的全面应用，术中和术后出血的情况很少见。
所以总的来说，腺样体肥大手术的风险较小。也就是说，总体风险可控，大家不用过于担心，刘健主任提醒各位家长。
绝大部分患儿打鼾、鼻塞能得到很好的缓解。但有些患儿张口呼吸时间已久，即使手术后嘴巴也难以闭合，或已影响了颌骨的发育，需要进一步至口腔科诊治。
还有一部分患儿合并较严重的鼻炎、鼻窦炎，术后仍然有打鼾、张口呼吸，需要用药继续治疗。若孩子超重，需要调整饮食、加强锻炼，以减轻体重。
一般全麻苏醒后4小时可以喝水，6小时可以进常温流食。扁桃体术后第1天可以进半流食，术后2～3天由半流食逐渐过渡至软食，持续至术后3周复查。
单纯腺样体切除术后第2～3天即可正常进食软食。术后鼓励患儿进食水乳类，以增强抵抗力，从而降低感染风险。
术后多久可恢复？
扁桃体、腺样体术后24小时内伤口上会生长一层白色的伪膜，称为“白膜”。一般于术后第7天左右开始脱落，完全脱落则需要术后3周左右。因此，推荐术后3周复查。
如果膜完全脱落，孩子就可以正常进食。因为扁桃体、腺样体肥大多有合并鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，医生可根据患儿复查情况给出进一步的治疗方案。
南通六院耳鼻喉科主任刘健最后提醒：扁桃体、腺样体虽说是免疫器官，但也会对人体产生危害，比如反复感染，形成病灶，对肾功能有影响。因肥大导致呼吸、进食梗阻，弊大于利的时候，就需要切除。
切除后短期内会有免疫功能下降，但一般会在术后1～3个月被其他免疫器官代偿，6个月可完全恢复免疫功能。
刘健
副主任医师
南通六院耳鼻喉科主任
从事耳鼻喉科工作十余年，擅长耳聋、耳鸣、眩晕等耳部疾病诊治，鼻内镜下微创手术以及咽喉部疾病的微创手术，近年来在国家级期刊发表专业论文多篇。坐诊时间：每周一、二、四（全天） 预约电话：80886688
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