有人认为经方是汉以前临床医方著作及方剂的泛称，如《汉书·艺文志·方技略》：“经方十一家，二百七十四卷。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”也有人认为经方是经典医著中的方剂，指《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》中的方剂。还有一种说法是专指《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，即张仲景方。如《金匮心典·徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。”本文中涉及到的经方是专指《伤寒论》《金匮要略》所载方剂。
国医大师、中国中医科学院广安门医院主任医师刘志明临床诊病审慎缜密，多用经方，价廉效优，每每叹其神功。笔者初作归纳，体会如下。
经方运用原则
方证对应
方是方剂（药），证是病证。方证对应，就是以八纲为基础理论之方与证，既含方药，亦含相适应的病证，经过长期应用产生了六经辨证理论体系，更好地指导辨明方证，求得方证对应。方证对应不是简单的方和证的“对号”，而是涵盖了方与证、药与病情的严格对应，即寒、热、虚、实、表、里等的对应。中医所有的辨证方法和理论，最终都要落实到方证；方证对应是中医所有辨证方法的极致。“观其脉症，知犯何逆，随证治之”，方证对应也是张仲景《伤寒杂病论》的重大贡献，医生用什么方，关键是看患者是什么证。这就需要深厚的理论底蕴、高超的辨证水平和大量的方药记忆。
刘志明诊治疾病，详察形候，综合判断，方证对应。跟师期间，他常常跟我们谈一些临证体会，如“这年（2020年）的新冠肺炎，湘潭30余例，有6例重症。我网络连线会诊，是（虽然）不能直接看到病人，但是看到舌苔厚腻，我认为是属于温病范畴，而且是湿温，都按这个证开了处方，都用了中药，效果都不错”，当年湖南省湘潭市的新冠感染者都获得痊愈，特别是危重患者服用中药后血氧浓度迅速提升，病情迅速好转。再如其治疗痹症之“足膝关节红肿疼痛较甚”者，遵《金匮要略·中风历节病脉证治》“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”；对于仅以四肢关节疼痛为主要表现的痹症，使用《伤寒论》“风湿相搏，骨节疼痛、掣痛、不得屈伸”的甘草附子汤，每获良效。
方随法出
中医诊病必先通过望闻问切四诊合参进行辨证分析，然后根据证型立法，再根据立法选择方药。
刘志明运用经方始终遵循《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等经典的理论指导。如《黄帝内经》“治病必求于本”“生之本，本于阴阳”，刘志明认为医生临床诊察疾病时，首先要分析疾病的阴阳属性，这是辨证论治的基本原则。清代医家程钟龄在《医学心悟·医门八法》中概括总结了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，每一种治疗方法都可对应阴阳再细分为表、里、寒、热、虚、实各种证型，再对应每种证型处以相应的方药。
刘志明诊病，执简驭繁，所用方药都可溯源理法。如其治疗脾胃病，常常用“和”法。他认为，治疗胃病总的思想是护胃阴，保胃阳，使阴阳得和，通降复常，痛则不通。在这个法则的前提下遣方用药，如寒热错杂的多用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤等；虚寒胃痛多用理中汤、实热胃痛多用大黄黄连泻心汤等。这种先确立治疗大法，然后遣方用药的方式，在临床中每每事半功倍、效如桴鼓。
方贵变通
《吕氏春秋·察今》：“世易时移，变法宜矣。譬之若良医，病万变，药亦万变。”刘志明熟读伤寒、金匮，观仲景方药，变化诸多，单桂枝汤一方就有各种变方，如加桂、去桂、加芍、去芍，还有加药味的桂枝厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤、桂枝加大黄汤、桂枝加黄芪汤等，更有以桂枝汤为基础的合方（相当于联合用药），如桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等等，不一而足。刘志明于临床亦是尊古而不泥古，定方而不守方，如其用桂枝芍药知母汤治疗寒热错杂的痹症时，会考虑外感风寒湿邪流注肢节郁而化热而寒热并存，以桂枝芍药知母汤为基础方进行加减运用，取方中桂枝、知母，一外一内，外散风寒湿邪，内清久郁之热，留附子以助桂枝温经散寒，去芍药、甘草，易生地、忍冬藤养阴通络，减麻黄、防风以防过伤阴血，加黄芪、当归以益气养血。全方寒热并用，共奏清热散寒除湿、祛风通络、活血补虚之效。
再如对于胸阳痹阻、胃气不和的胸痹，刘志明习惯瓜蒌薤白半夏汤合橘枳姜汤联合使用，还会根据其气血痹阻加用丹参、三七或蒲黄，心气亏虚加用黄芪、人参，老年人肾元不足，故刘志明倡导补肾治疗胸痹，常加用巴戟天、桑葚子、菟丝子等。
方药互参
《医述》中讲：“凡医人用药，须先认证，认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真，斯用药当。”
刘志明认为，辨证的落脚点在于用方，方是由药物组成的，组方是否合理、配伍是否得当、化裁是否相宜取决于医者是否识药。
其一要洞悉药性，对药物的了解不仅谙熟常用中药的传统功效主治，也要了解其现代药理作用。如针对慢性肾病，刘志明善用猪苓汤。他认为，猪苓汤在立法配伍上甚妙。猪苓善于利水，《长沙药解》谓：“猪苓利水，较之茯苓更捷。”泽泻一味，利而能润，《药品化义》誉之为“利水第一良药”。但是近代研究泽泻长期或大剂量使用有肾毒性，宜少量使用；猪苓则可以用得较多一些，现代医学研究猪苓还有抗肿瘤作用。
其二要把握量效关系，不同剂量的同种药物发挥的功效不同。如柴胡量大则解表，量轻则疏肝，极小剂量可升发阳气。
其三要注意炮制方法，中药使用时炮制方法不同效果不同。如大黄生用是泻药，炒炭用则止血；薏苡仁生用清热除痹、利湿排脓，炒用健脾止泻。
其四要深研配伍。刘志明认为，药物配伍得法则能够增效、减毒，扩大治疗范围、适应复杂病情，保证临床用药高效安全。如三七配伍丹参，二者相须为用治疗胸痹心痛，活血不耗血，止血不留瘀，其通脉定痛之力倍添；蝉衣配伍大黄，升降相因、表里双解；柴胡配白芍体用兼顾、刚柔相济，等等。
经方运用习惯
面对不同症状的患者，刘志明通过望闻问切辨证分析，迅速遣方用药，经方信手拈来，这是他80余年临床经验的积累，也是他熟谙疾病发病特点的体现。
治疗肺系疾病，刘志明习惯选用麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散、大小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛夏汤、半夏厚朴汤、桂枝加厚朴杏子汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤等，结合兼证，或与他方合用，或临证加减药味，观其所病随证治之。刘志明认为，肺系疾病不外乎外感与内伤，外感责之风寒暑湿燥火，内伤责之脏腑虚实，虚证多因肺脾肾不足，实证多为气机阻滞、风寒外袭、痰湿蕴结、水饮停留、热邪壅滞等。因此其治疗肺系疾病遵“虚则补之，实则泻之”的原则遣方用药，常常效如桴鼓。
刘志明治疗心脑疾病常用的经方有瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤、炙甘草汤、四逆汤、肾气丸、五苓散、黄连阿胶汤、酸枣仁汤、吴茱萸汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。他认为，心脑疾患的发生多见于老年人，素体阳气不足、肾元亏损是发病的根本，其病机多为本虚标实，故在扶助阳气的基础上，辅以活血通络、化痰开窍诸法。
治疗脾胃病证，刘志明常用的经方有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤、吴茱萸汤、厚朴半夏甘草人参汤、厚朴三物汤、葛根芩连汤、小建中汤、黄芪建中汤等。他认为，脾胃属土，为后天生化之源，脾主升清，胃主降浊，二者各司其职则人体安健，因此提出了“胃病宜和”的思想，旨在以和为顺，调畅气机，达到脾升胃降的目的。
治疗肾系疾病，刘志明常用的经方有猪苓汤、五苓散、越婢加术汤、防己黄芪汤、肾气丸、桂枝龙骨牡蛎汤、当归贝母苦参丸等。他认为，肾为水脏，主一身水液代谢，司膀胱气化，开窍于二阴，尿液的形成与排泄过程和肾脏的关系最为密切，故小便的变化，首先反映了肾的病变。唐代王冰在注释《黄帝内经》时进一步指出：“溲变者，水火相交，火淫于下也，而水脏水腑皆为病也。”肾系疾病多与肾气不足、精关不固、或肝气郁滞或湿热浸淫等有关。故治疗肾系疾病时虽重点在肾，但必须兼顾心肝脾肺等脏腑的关系。
不仅是肺系、心脑系统、脾胃系统、肾系疾病，刘志明在内外妇儿诸多病症中亦首选经方。如刘志明治疗皮肤瘾疹常用麻杏苡甘汤加减；治疗五官疾病慢性咽炎常常使用射干麻黄汤、厚朴半夏汤等加减；治疗气血津液疾病糖尿病常常使用白虎加人参汤、葛根芩连汤、理中汤、肾气丸等；治疗神志方面疾病常用柴胡龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤等；治疗妇科疾病常用温经汤、桂枝茯苓丸、四逆散等加减。
医案举隅
案一
曹某，女，51岁。2020年11月19日初诊。主诉：心慌、气短3年，再发半月余。活动则感心悸，胸闷痛及背部，口干口苦，阵发寒热，汗出明显，精神欠佳，夜间口干喜饮，梦多，二便调。舌红苔少脉细弱。24小时动态心电图示：频发室早、室早二联率，偶发房早。
中医诊断：胸痹、心悸（心气亏虚，胸阳不展）。
方予茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤加味：茯苓12g，杏仁9g，甘草6g，枳壳9g，橘皮6g，瓜蒌12g，薤白9g，酸枣仁12g，太子参12g，远志5g。7剂，日1剂，水煎服。
随访：患者服药一周后心慌气短明显减轻，精神好转，夜梦减少。自行原方服用半月余诸症减轻，复查心电图示“偶发室早”。
按 该患者为51岁之女性，心肺亏虚、心阳不展故心慌、气短，活动后心悸发作，精神欠佳；心阳不足，心脉痹阻可见胸部闷痛牵及背部，阳不入阴故易汗出；心神失养则梦多；病久气机阻滞，郁而化热，伤及营阴而口干、口苦、喜饮，舌红苔少；脉细弱乃正气不足鼓动无力之象。根据《金匮要略》“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”故刘志明将两方合用以宽胸理气，加瓜蒌、薤白加强行气散结之功，酸枣仁宁心安神，远志豁痰利窍，太子参益气扶正。药味虽简，却配伍严谨，师古而不泥古，用经方的同时不忘四诊合参随证加减。
案二
张某，女，37岁，2020年8月5日初诊。主诉：上眼睑浮肿2月。晨起浮肿明显，余无明显不适，精神饮食睡眠可，大便正常，小便无频急。舌红苔白，脉濡数。6月检查肾功能正常。尿常规示：蛋白（±），尿胆原（±）。血常规：嗜酸性粒细胞升高。平常易发荨麻疹，近4年未发。近来脸上易生痘。孕2产2，生产后月经量偏少。
辨证：膀胱气化不利，水热互结。
治法：利水清热化湿，兼以养血。
方用猪苓汤合四物汤加减：猪苓12g，茯苓12g，白术9g，石韦24g，黄芪18g，阿胶12g，当归9g，白芍9g，川芎5g，生地黄24g。7剂，日1剂，水煎服。嘱复查尿常规。
8月11日反馈：服药1剂即感觉右上眼睑浮肿明显消退，左眼睑仍有浮肿。继续服药一周，浮肿消失，余无异常不适。小便化验正常。
按 刘志明认为，治疗水肿，既要注意到水肿等全身症候的改善，又要重视反映肾脏病变的尿液的变化，在辨证施治中强调掌握清利湿热、调和阴阳、升降脾胃之原则。由于猪苓汤既可清下焦湿热，又可滋少阴之源，切合湿热伤肾的病机特点，故临床治疗肾病以其为基本方。根据证情适当配伍，灵活巧运，确能取得卓效。
本案患者年轻，起病2月，仅表现双眼目窠上浮肿，晨起为甚，余无特殊不适，小便化验微量蛋白。病情尚属轻浅，但患者长期易发荨麻疹，可见素体易因风邪袭表而致病，4年未发荨麻疹，风邪入里化热，湿热蕴结上蒸于面故脸上长痘，水热互结、膀胱气化不利故目窠上水肿。因湿热伤津兼产后血虚而月经量少。舌质红、苔白、脉濡数亦为湿热蕴结热伤阴分之象。故以猪苓汤清利湿热、育阴生津，加用四物汤补血养血。因患者无明显小便不利症状，故去泽泻、滑石，以石韦代替二者行清热利水之功，加黄芪益气固表，并助四物汤养血之效。（来源：中国中医药报；作者：赵玲瑜，湖南省湘乡市中医医院）
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