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导语：通过21年的深入追踪，英国科学家们揭示了一次性灵活乙状结肠镜筛查对降低结直肠癌发病率和死亡率的持久影响，其研究成果为制定更有效的筛查策略提供了科学依据。这项研究无疑将为全球结直肠癌防控工作带来革命性的改变。
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研究背景
结直肠癌（CRC）作为全球范围内增长迅速的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率的上升趋势引起了公共卫生领域的广泛关注。尽管已有研究证明早期筛查对于降低CRC的发病率和死亡率至关重要，但关于不同筛查方法的有效性、保护作用的持续时间，以及不同性别和年龄段间效果的差异等问题，仍存在不少争议。
2024年9月，Lancet Gastroenterol Hepatol杂志发表了一篇题为“Long-Term Effects of Once-Only Flexible Sigmoidoscopy Screening on Colorectal Cancer Incidence and Mortality: 21-year follow-up of the UK Flexible Sigmoidoscopy Screening randomised controlled trial”的文章，为深入理解CRC筛查提供了重要的数据和见解。
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研究方法
本研究是一项大规模的多中心随机对照试验，目的是评估一次性灵活乙状结肠镜筛查对55～64岁男女参与者CRC发病率和死亡率的长期影响。研究纳入了170 432名符合条件的参与者，他们被随机分配到对照组和干预组，其中干预组的人数是对照组的两倍。对照组未接受进一步的筛查，而干预组则被邀请参加一次性的灵活乙状结肠镜筛查。
研究的主要评价指标包括CRC的发病率和死亡率，次要终点则涵盖了远端CRC和近端结肠癌的发病率和死亡率、全因死亡率，以及预防一个CRC诊断或死亡所需的筛查人数（NNS）。
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研究结果
长期筛查效果显著
长达21年的随访期中，研究团队发现，与对照组相比，邀请筛查组的CRC发病率显著降低了24%，即每10万人年减少47例新病例（表1）。这一发现强调了乙状结肠镜筛查在预防CRC方面具有持久的效力，为公共卫生策略提供了有力的支持。
表1 结直肠癌的发病率和死亡率
性别差异对筛查效果的影响
研究揭示了性别在CRC筛查效果中的重要性。男性参与者的CRC发病率降低幅度（30%）明显高于女性（14%），也就提示了筛查策略可能需要考虑性别差异，以实现更有效的预防效果。此外，男性在远端CRC的预防上也表现出更好的效果，这可能与男性在参与筛查时更高的依从性有关。
远端与近端结肠癌的筛查效果对比
在筛查效果的解剖部位分析中，研究显示远端结肠癌的发病率和死亡率显著降低，而近端结肠癌的筛查效果则不显著。远端结肠癌的发病率降低了41%，死亡率降低了45%，而近端结肠癌的发病率和死亡率则未见明显差异。这可能与乙状结肠镜检查的解剖覆盖范围有关，乙状结肠镜主要观察的是远端结肠，而近端结肠则不在观察范围内。
预防CRC所需的NNS
研究还计算了预防一个CRC诊断或死亡所需的NNS。结果显示，平均需要筛查82人来预防一个CRC病例，而预防一个CRC死亡则需要筛查239人。这些数据为评估筛查项目的卫生经济学价值提供了重要依据。
全因死亡率的考量
尽管CRC相关的发病率和死亡率显著降低，但研究并未发现邀请筛查组在全因死亡率上有显著差异。这表明乙状结肠镜筛查主要对CRC有预防效果，而对其他原因导致的死亡影响有限。
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总结讨论
研究结果的讨论部分指出，尽管乙状结肠镜筛查在降低CRC风险方面表现出显著效果，但仍存在一些局限性。例如，随着年龄的增长，CRC的风险部位可能从远端结肠转移到近端结肠，这可能影响筛查的长期效果。此外，性别差异在筛查效果中的作用也提示需要进一步研究性别如何影响CRC的发展和筛查效果。
总体而言，这项研究为结直肠癌筛查领域提供了宝贵的长期随访数据，证实了乙状结肠镜筛查在预防CRC方面的有效性，并揭示了性别差异对筛查效果的影响。这些发现不仅有助于优化现有的筛查方案，也为未来的筛查策略提供了重要的科学依据。随着更多长期随访研究的开展，我们有望进一步细化筛查策略，以实现更精准、更有效的结直肠癌预防。
参考文献
WOOLDRAGE K, ROBBINS E C, DUFFY S W, et al. Long-term effects of once-only flexible sigmoidoscopy screening on colorectal cancer incidence and mortality: 21-year follow-up of the UK Flexible Sigmoidoscopy Screening randomised controlled trial[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024, 9(9): 811-824. DOI: 10.1016/S2468-1253(24)00190-0.
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编辑：耳东
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