【CMT&CHTV 医学前沿·临床经典】
病史采集:指南中强调了病史采集的重要性,特别是对于症状的详细询问,如粘液血便的持续时间等。在UC患者中,粘液血便通常是最普遍的临床表现,且多持续4至6周。 体格检查:体格检查是诊断过程中不可或缺的一环,它有助于发现疾病的外在表现和可能的并发症。 实验室检测:实验室检测可以辅助诊断并排除其他类型的结肠炎,如感染性肠炎、药物诱导的肠道疾病等。 内镜检查:结肠镜检查被推荐为常规诊断手段,它不仅可以直接观察结肠黏膜的情况,还可以在回肠末端进行黏膜活检。 组织病理学检查:通过对黏膜活检样本的组织病理学分析,可以进一步确认UC的诊断。 疑难病例的额外检查:对于临床表现不典型或难以确诊的病例,指南推荐进行小肠和上消化道的额外检查,以排除其他可能的疾病。
轻至中度活动性UC:推荐使用5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂,剂量与疗效成正比,直肠给药适用于直肠型患者。 中至重度活动性UC:推荐使用全身性糖皮质激素,对于依赖或耐受糖皮质激素的患者,推荐生物制剂,如抗肿瘤坏死因子(TNF)α药物。 难治性UC:对传统治疗无反应或反应不佳的患者,作者讨论了包括Janus激酶(JAK)抑制剂在内的新型治疗手段。JAK抑制剂可以通过抑制JAK-STAT信号通路,减少炎症细胞因子的产生。
临床症状评估:临床症状的改善是评估治疗效果的直接指标。症状的缓解,如腹痛、腹泻、血便等的减轻或消失,是判断治疗是否有效的重要依据。 实验室检测:实验室检测可以提供客观的生物学指标,如C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等炎症标志物的水平变化,以及粪便钙卫蛋白等,可以反映肠道炎症的活动程度。 内镜检查:内镜检查可以直接观察到结肠黏膜的状况。作者特别强调了黏膜愈合的重要性,推荐使用Mayo内镜评分(MES)来评估黏膜状况,并将MES 0分定义为黏膜愈合的标准,即结肠黏膜表现正常,无明显的炎症迹象。
综合评估:综合上述三个方面的评估结果,以获得最全面的治疗效果评估。临床症状的改善、实验室指标的正常化以及内镜下黏膜愈合的实现,共同构成了UC治疗成功的标准。
长期维持治疗:UC作为一种慢性且易复发的疾病,要求患者达到临床症状缓解、炎症指标正常化及黏膜愈合后,还需进行长期维持治疗,以延长缓解期并减少复发,从而提升生活质量。 系统化的管理策略:包括但不限于药物治疗、生活方式调整、定期随访和监测,可以及时发现病情变化,调整治疗方案,实现对UC长期控制。 癌症监测:由于UC患者患结直肠癌的风险增加,因此推荐进行定期的癌症监测,包括结肠镜检查,以早期发现并处理可能的癌变。 个体化治疗计划:根据患者的病情严重程度、对治疗的反应、合并症以及个人偏好,制定个性化的治疗和管理计划。 多学科团队合作:如消化科医生、营养师、心理咨询师等。通过团队合作,可以为患者提供全面的医疗支持,包括药物治疗、营养指导、心理支持等。 患者教育:通过对患者进行教育,使其了解自己的病情、治疗目标和可能的副作用,可以提高患者对治疗的依从性,从而改善治疗效果。
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