寒冷的冬天
谁还没个发馋的时候？
有时候图一时“嘴快”
吃一顿麻辣鲜香的火锅
嘴巴可能就要遭殃
牙龈肿胀、口腔几个溃疡
都能折磨人好几天
要是迟迟不见好
可怎么办？
10月14日，在浙江大学医学院附属第一医院，口腔科副主任姚华主任医师正在接诊，陈大姐（化名）在家人们的陪伴下走了进来。“医生你好，我是从外地来的，这段时间我的牙龈肿胀在当地医院看过好几次，也不见好。”
“您别着急，慢慢说。牙龈肿胀是什么时候开始的？有没有其他部位的不舒服？”姚华主任温和地问。
“大概有好几个月了，除了肿胀，有时刷牙会出血，没别的不舒服。”
经问诊得知，陈大姐因高血压长期服用降压药，十多年前曾有骨髓纤维化史，经治疗缓解后未曾复查。姚医生检查口腔发现她的牙龈乳头肿大明显，牙结石也比较严重，认为牙龈肿胀跟其口腔卫生差以及长期服用的降压药引起药物性牙龈增生有关。进一步检查发现，陈大姐右侧下颌肿胀的牙龈根方有一个8mm大小的“溃疡”，虽然陈大姐没觉得这个溃疡有不适感，甚至她自己都不知道长了溃疡，平时也没有发热等全身不适，但凭着多年的经验，姚医生敏锐发现这个“溃疡”并非普通溃疡，也不像口疮。
姚医生立即建议陈大姐进行全身血液学检查，并安排牙龈病灶活检。
“活检？听起来怪吓人的，我没什么不舒服的，不做可以吗？”陈大姐有点怕，不想做进一步检查。
“妈，还是听医生的吧，检查了也就安心了。”经陪同家属的劝说和医师的安慰，大姐完成了相关检验和活检。
不到1小时，陈大姐的血常规报告出来了：白细胞高达10.6万，是正常值的十倍，异常细胞达63%！原来陈大姐的牙龈问题是在药物引起牙龈增生的基础上，白血病侵犯牙龈组织引起牙龈增生、溃疡、肿胀、出血。
血脉相连
白血病会在口腔发出信号
在医生的建议下，陈大姐转到血液科就诊。
“陈大姐的病情属于骨髓纤维化转的急性髓系白血病（AML），属于较重的类型。”血液科叶杏浓副主任医师表示，骨髓纤维化转化的急性髓系白血病是一种严重的血液疾病，由于骨髓纤维化导致正常血细胞生成受阻，患者可能会出现贫血、发热和夜间盗汗，容易瘀伤和鼻腔、牙龈出血等，很容易发生感染。
早发现、早治疗非常重要，目前，陈大姐正在接受化疗。
叶杏浓副主任医师介绍，口腔问题与血液病之间息息相关，像陈大姐这样的例子并不少见。
白血病患者常常出现一系列的口腔症状，甚至以牙龈出血、肿胀为早期表现。比如，急性白血病患者常表现为牙龈增生肥大，严重时几乎到牙齿的边缘，常伴有炎症、出血甚至坏死。此外白血病患者的免疫系统功能可能受损，导致口腔更易受到感染，白血病细胞浸润口腔组织也可能引起出血和溃疡。
我经常上火牙龈肿痛
会得癌吗
口腔科副主任魏栋副主任医师介绍，虽然我们常把牙痛、牙龈红肿等口腔症状归结于“上火”，但两者并不能直接画等号。牙龈肿胀可能由多种原因引起，如牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎、根尖周炎等，也有少数情况下会和肿瘤相关。平日里我们可以这样自测：
1
牙龈肿胀
观察症状：正常的牙龈有一定的弹性，但若出现明显肿胀，可能影响到牙齿的排列，肿胀部位可能出现硬块或肿物。
疼痛或感染迹象：牙龈肿胀可能伴随疼痛或感染迹象，如红肿、出血或异味。
2
牙龈出血
持续出血：刷牙或进食时持续出血，即使用力也无法止住；或出血频繁且不易止血。
伴随症状：牙龈出血可能伴随有明显的肿块或疼痛，这可能是牙龈癌的信号。
3
口腔异味
口腔异味：是否持续存在，难以消除。
浙大一院口腔科主任朱慧勇主任医师提醒大家，如果出现上述症状，建议及时就医进行检查。早期发现和治疗牙龈疾病对于防止恶化至关重要，保持良好的口腔卫生习惯，如每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，避免吸烟和过量饮酒，定期进行口腔检查，都是预防牙龈疾病的重要措施。
通讯员：浙大一院口腔科 吴恬恬、魏栋
本文专家
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