案例背景
01
自杀评估
根据徐凯文老师自杀评估表
是否具有具体的自杀计划：无，没有自杀准备
是否有既往自杀经历：无，以割伤为主（可继续评估割伤的部位、深浅）
评估现实压力：只面临学业压力
社会支持系统：同学关系一般，家庭关系中只与母亲关系恶劣
是否符合某种精神心理疾病诊断：抑郁症史，曾被诊断为重度抑郁
自杀评估
评估等级及后续处理参考
1分【低风险】 报告督导，需要观察随访。
2-4分【中风险】 报告行政领导，报告院系辅导员；24小时监护，24小时后再评估。与同学讨论说明后通知父母。
5-6分【高风险】立即报告行政领导，报告院系辅导员；通知父母，送精神科门诊或精神科会诊，24小时监护，强烈建议住院。
7-10分【超高风险】 即刻监护，通知父母，必须尽快办理住院。
经评估：来访者的自杀风险处于中度，如果没有较严重的扳机事件，不存在较高风险。
02
个案分析
1.厌学情绪
让自己学业失败是一种很有效的攻击父母的方式，青少年厌学本身可能是一种对抗，而非真正的厌学。
2.行为模式-回避
来访者应对一切令自己感到棘手的困难都选择进行回避，比如感到存在宿舍矛盾要求离开宿舍、感到自己可能考试成绩不佳就拒绝参加考试……
3.临床心理评估-重度抑郁诊断
抑郁是结果而非原因，重度抑郁（major depression disorder）只是因为翻译问题翻译成为了“重度”，但实际无论是美国还是国内，抑郁症都没有非常明确的分级，因此这个重度没有太大的字面意义，并不代表学生的抑郁症已经非常严重了。非常严重的表现大多是出现典型的抑郁症的生物症状，例如言语迟缓、思维迟缓等。
4.咨询动机
来访者与咨询师约定每周一次咨询，但经常毁约，说明来访者的动机是矛盾的。当出现困难和问题时来访者又会来求助，这说明咨询师的工作具有帮助，来访者对咨询师存在信任。
那为什么会出现这种情况？很大的可能是来访者认为问题不在自己身上，“为什么我要来咨询？”。
注：完成学业、自我成长是来访者自己的任务，心理咨询的基础是来访者需要有改变现状的动机，如果来访者不配合，咨询师需要重新调整咨询目标。
5.咨询表现-阻抗
青少年在咨询中面对咨询师的提问，回答自己“记不住”是非常直白的阻抗，大多数情况下对方只是不想告诉咨询师。
咨询方案
建立咨访关系：青少年原生家庭教养方式的不恰当，例如母亲的高压控制、否认打压，对青少年的心理健康产生了较大的负面影响，因此父母是改变现状的关键。咨询师一方面要让来访者明白这不是自己的错，一方面要通过帮助来访者推动家长发生改变，来跟来访者建立更好的信任关系。
寻找面对困难或挫折的替代式解决方案，帮助来访者不再使用自伤的方式处理情绪问题。
帮助来访者去缓和家庭关系，引导父母学会与ta相处，当来访者与母亲的关系得到妥善解决，学业问题也会迎刃而解。
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