文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
金某，男，35 岁，南昌人，于 2024 年 5 月 28 日前来就诊。患者自述近半年来，性功能出现严重障碍，一靠近女性或稍有性刺激，便即泄精，难以自控，且所泄精液清稀淡薄。面色萎黄，神情疲惫，目光少神，言语间多有自卑与焦虑。自诉常感头晕耳鸣，腰膝酸软，心悸失眠，夜间盗汗，手足心热。饮食尚可，但消化欠佳，大便时溏时结。舌体瘦薄，舌尖红，苔少，脉细数无力。
既往史
既往体健，无重大疾病史。但因工作压力较大，长期熬夜加班，且有频繁手淫之不良习惯，已持续数年。
病因病机分析
患者因长期劳累，耗伤心血，心阴亏损，心火不能下温肾水，致心肾不交。又因手淫过度，肾精亏耗，肾水亦不能上济于心。正如《景岳全书・杂证谟・遗精》所云：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄，无非听命于心。” 今心肾两虚，君火衰微，相火失制，故精关不固，见望门泄精之症。且肾主生殖发育，肾精亏虚，则精液稀薄；腰为肾之府，肾精不足，故腰膝酸软；心主神明，心血虚则心悸失眠；阴虚生内热，故见头晕耳鸣、夜间盗汗、手足心热等症。
中医诊断
精滑（心肾两虚证）
治疗法则
心肾双补，滋阴降火，固涩精关
处方用药
龟甲 20g（先煎），胎盘 30g，山茱萸 15g，山药 15g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，枸杞子 15g，菟丝子 15g，五味子 6g，肉桂 2g，黄连 3g，煅龙骨 30g，煅牡蛎 30g，15剂。嘱严禁房事三月，以养精蓄锐，保固根本。调整作息时间，务必早睡早起，每晚保证七至八小时之充足睡眠。饮食宜清淡平和，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，戒烟戒酒。可适当多食滋阴补肾之品，如百合、银耳、黑芝麻、核桃等。
药物分析
龟甲者，药中重宝，为君药之选。其能滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心之功卓然。《本草纲目》所云其“补心、补肾、补血，皆以养阴”，信然不虚。龟甲重坠沉降之质，可引亢盛虚火下归肾府，滋养肾阴，填精益髓，且上济心阴，使心神得宁。胎盘者，性温味甘咸，亦担君药之任。其有补肾益精、益气养血之妙效。与龟甲相伍，阴阳相济，如琴瑟之和鸣。二者合力，大补精血，且温煦肾阳，令阴得阳助，如泉之不竭；阳得阴滋，生化无穷。
山茱萸、山药，辅佐之功不可忽。二者可补肝脾而益精血，以助君药滋补肾阴。山茱萸之量，可约为龟甲之七分；山药之量，略多于山茱萸，约为龟甲之八分。如此，精血得生，肾阴渐盛。
茯苓、泽泻、牡丹皮，司职清泄渗利。茯苓淡渗利湿，其量约为龟甲之半，以防滋补太过而生湿邪；泽泻之量稍逊于茯苓，协同茯苓疏利三焦；牡丹皮清泄相火，兼清血分之热，其量为龟甲之三分，与龟甲相协，大增滋阴降火之力。
枸杞子、菟丝子，专于补肝肾，益精髓，强腰膝，助君药固肾涩精。其用量各约为龟甲之七分，使肾精得充，腰脊得健。五味子，酸涩收敛之性，固肾涩精，宁心安神。其量约为龟甲之三分，用以敛精固精，宁定心神。
肉桂少量，温补肾阳，引火归元；黄连苦寒，清心泻火，使心火不亢。二者相反相成，恰如《韩氏医通》之“交泰丸”，可使心肾水火既济。肉桂之量，仅为龟甲之五分一许；黄连之量，约为肉桂之倍半。
煅龙骨、煅牡蛎，收敛固涩，涩精止遗，重镇安神。其用量各约为龟甲之倍余，以镇摄精室，固守精关。
诸药配伍精当，各施其能，共成滋阴降火、交通心肾、涩精止遗之妙效，以疗精滑诸症，使机体得复平衡，气血调和，病恙可除。
二诊，患者前来复诊，面露欣慰之色，自述服药后头晕目眩、心烦失眠、潮热盗汗等症状显著减轻，精神较前大有起色。然仍有早泄之象，且觉体力尚未完全恢复，时有疲倦之感，近日又添咽干口燥，渴欲饮水之症。察其舌象，舌尖红，苔薄白而干；切其脉象，脉象细数，较前稍缓。经15天之治疗，心肾阴虚之象渐有改善，虚火得降，心神渐宁，故头晕心烦等症减轻。然久病之后，肾精亏损非旦夕可复，肾之精气未充，精关固摄之力尚弱，是以早泄仍存。又因阴虚未复，津液不能上承，故见咽干口燥。在原方基础上，加强滋阴生津之力，兼以培补元气。处方用药龟甲 20g（先煎），胎盘 30g，山茱萸 15g，山药 15g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，枸杞子 15g，菟丝子 15g，五味子 6g，肉桂2g，黄连 3g，煅龙骨 30g，煅牡蛎 30g，南沙参 15g，麦冬 10g，黄芪 15g，15剂。
原方君药龟甲、胎盘，其滋阴降火、交通心肾之能为疗疾根基，守而未变。遂加南沙参、麦冬。南沙参者，《本草纲目》载其能 “清肺火，治久咳肺痿”，有滋阴生津之功，可润肺燥而清肺火。麦冬者，如《本草汇言》所云，乃 “清心润肺之药也”，主心气不足、惊悸怔忡诸症，兼疗肺热肺燥、咳声连连与肺痿叶焦、短气虚喘之患，亦具滋阴生津之效。二者相协，共滋肺胃阴津，上濡咽喉，以缓咽干口燥之症。
又入黄芪，其味甘，性微温，归脾、肺经。具补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌诸般效能。于此方中，意在补培元气。盖气者，精之生源，气盛则精自生。且黄芪可佐诸药之力，促身体机能速复。诚如《本草逢原》所言：“黄芪能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止。” 如此配伍，使方之滋阴降火、交通心肾、涩精止遗之效愈彰，兼可生津润燥、培补元气，令精滑之症得愈，身康体泰，阴阳调和，气血畅行无碍。
三诊，患者喜形于色，告知早泄症状已基本消失，房事可正常进行，且持续时间明显延长，精液量亦有所增加，质地较前浓稠。腰膝酸软之感几近消除，精神饱满，睡眠安稳，饮食正常，二便调畅。观其舌象，舌淡红，苔薄白；诊其脉象，脉象和缓有力。历经数月之悉心调养，心肾之阴得以充盛，虚火归位，心肾相交，水火既济，精关得以固摄，诸症悉除，身体渐趋康复。治疗法则，巩固疗效，原方15剂以防反复。
此上医案精滑症，医据证拟方。然患者特嘱，勿透露其任何信息，医者诺之。虽难详叙患者情，然此医案用药配伍妙，可滋阴降火、交通心肾、涩精止遗。需知病症雷同者，切不可照搬，务必寻医面诊方妥，以保诊疗无误。
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