34岁的陈先生，自2021年9月呼吸道病毒感染康复之后，反复出现心悸伴少许胸闷，活动后心悸症状明显加重。近期站立状态下心率100次/分左右，稍有活动后，心率最大可达150次/分，心慌感觉明显，严重影响了日常生活及工作，外院诊断体位直立性心动过速综合征，发病以来多次服用心率控制药物，然心悸症状依旧反复发作，现为求中医治疗，遂至广东省中医院邹教授疑难杂病门诊就诊。
刻下症见：反复心悸伴胸闷，活动后症状可加重，无胸痛及肩背痛等，平时体弱，呼吸道病毒感染康复后，出现抵抗力差，易感冒，平素口干口苦，皮肤瘙痒，眠差，大便粘厕，有排不尽感，舌暗红，苔薄白，脉滑，双寸脉弱。既往史及辅助检查：2021年10月曾因心悸后发生一过性晕厥，不省人事，至当地医院行冠状动脉CTA提示左前降支心肌桥。2024年7月动态心电图：1.窦性心律（心率波动在44-138次/分），2.偶发房性早搏，3.ST-T改变。心脏彩超：EF：66%，心内结构及心功能未见明显异常。
邹教授结合患者病史、症状及辅助检查结构，西医诊断为：直立性心动过速综合征，中医诊断为心悸，通过六经、脏腑辨证方法，六经当属三阳合病，而从脏腑辨证的角度看，本病涉及心、肝、脾、三焦，湿热之邪阻滞三焦，气机升降失常，治疗上，予渗湿和里汤、归一饮、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤合用以疏通三焦之气机使气机条达，起疏肝解郁，安神定悸，固护营卫之功，并加用养阴，安神药物，共14剂，水煎服。同时配合平衡针针刺内外关、大陵、太溪、太冲，嘱患者平素多晒太阳，放宽心态，适量运动。
2024年8月12日二诊，患者复诊诉心悸症状发作较少，心慌感受较前减轻，目前静息状态下心率可维持在80-100次/分左右，活动后可轻微加重，易疲倦，头两侧胀痛，眠差，胃口较前好转，大便较前好转，舌淡嫩，苔白腻，脉左寸弱，双关紧。遂在原方基础上去五指毛桃、沙参、山萸肉、豆蔻，鉴于患者头疼明显，兼有心悸，观其舌脉，仍以湿邪内阻，心阳不温，气血不畅为主要表现，故加入槟榔行气利水，桂枝、赤芍温通心阳，行气活血、皂角刺以清热解毒。
2024年9月2日三诊，患者自述静息心率进一步下降，可维持在60-80次/分，仍有活动后心悸，疲倦，怕冷，多汗，眠差，多梦，胃口较前差，二便尚可，舌淡嫩，苔白微腻，脉双寸弱，关脉强。患者目前少阳证不显，湿浊较前减轻，故去柴胡，黄芩、黄柏，本次就诊诉多汗，多梦，故加五指毛桃、黄芩益气固表，鳖甲滋阴安神。
2024年10月14日四诊，患者诉静息心率仍维持在60-80次/分，活动后心率增加，休息后可立马好转，精神状态较前改善，轻微胸闷，仍有头胀，怕冷，多汗，难眠，二便正常，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，双寸弱。原方去石菖蒲，槟榔、桂枝、赤芍、皂角刺，加入柴胡、夏枯草疏肝理气，仙鹤草、山茱萸温阳益肾，沙参，玉竹滋阴补脾。
2024年11月26日五诊，静息心率下降至夜间50次/分，日间维持在60-80次/分，活动后心率稍许增快，无明显心悸，疲倦乏力较前好转，夜间可入睡，轻微畏寒，胃纳一般，二便可，舌淡嫩苔白微腻，脉寸弱关强。原方去仙鹤草、鳖甲、玉竹、夏枯草，加入豆蔻、黄柏、石菖蒲以清热燥湿，宁心安神。
本案患者病毒感染康复后，开始出现心悸，活动后加重，但心脏彩超及心电图未见明显异常，结合患者病史及症状，当辨证为三焦湿热。
患者病毒感染后正气亏虚，余邪未清，加之久居岭南地区，气候湿热，湿热蕴于三焦，以致气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，失于条达，在心，则导致心气不足，气虚血瘀以引起心悸，皮肤瘙痒则为湿浊滞于肌表所致，口干、大便粘厕是湿热阻滞三焦，津液无法上承，湿热之邪下注所致，舌苔多白腻，脉以弦滑为主，皆为湿热蕴结之象。
针对心悸患者而言，邹教授当先辨其虚实，本病患者为感受疫病后素体虚弱，开始出现心悸，治疗上当以养心安神为大法，患者兼有湿热蕴于三焦的症状，属于本虚标实，故邹教授在患者一、二诊时以清解三焦，调畅气机为主要治疗原则，故应加以清热燥湿，方中以渗湿和里汤以“开鬼门，调魄门”，使三焦内的湿邪从表出、从下泻而出。归一饮以调动体内的元气，促进气机的运转。患者心悸明显，《伤寒论》曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，故本案患者加入柴胡、桂枝、黄芩和里解外，龙骨、牡蛎重镇安神，全方组合可达到渗湿和里，行气安神之功。
在三、四、五诊中，通过患者主诉以及舌脉，观察到其湿热之邪已较前好转，故调整用药思路，在原方基础上加入健脾、养阴、益气、固表之药物，以固护患者后天之本。
体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome，POTS）定义为直立不耐受的症状伴站立或直立倾斜10min内心率增加≥30次/min或心率≥120次/min，血压下降≤20/10mmHg，不伴慢性虚弱性疾病、长期卧床或应用其他降低血管紧张度或降低自主神经张力的药物，并除外其他显著影响心血管或自主神经系统的疾病（如严重贫血等），症状持续时间3个月以上。致病因素与发病机制多认为与自主神经异常或病毒感染等相关。
西医方面，目前本病缺少特效的治疗措施，通常以对症治疗为主，而中医中药通过辨证论治，可有效的缓解体位直立性心动过速所带来的相关症状。
中医认为本病当属中医“心悸” “眩晕”等范畴,病因多为体虚劳倦、感受外邪，病机不外乎心失所养、邪扰心神，《素问·痹论》 载:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，提出病因有宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪等。结合本患者心悸发病前，曾不慎外感，故考虑病因与病毒感染有关，由于正气不足，不能祛邪外出，疫毒留恋，久则化火化热，灼烧津液、耗伤营阴，痰火互结则表现为心悸、睡眠障碍、口干口苦等。
在治疗上，病理因素以湿毒为患，湿性黏滞，胶着难解，缠绵难愈，首先应当以《黄帝内经》“开鬼门”“洁净府”“去宛陈莝”的治法，祛湿化滞，从而邪去正安。其次，应当扶正解毒，邹旭教授指出治疗病毒感染后遗症要注重扶助正气，以恢复机体正常机能，增强机体的抗邪能力，并在辨证的基础上选用相应的药物。如本案中的心悸，邹旭教授常重用生地黄、麦冬、炙甘草仿炙甘草汤方义，滋阴养血，养心安神。针对痰湿偏重者，邹旭教授除了用化痰祛湿之品外，还善用生龙骨、生牡蛎取其重坠翕和之性收敛元气，重镇安神。
综上所述，病毒感染后遗症的患者往往虚实夹杂，虚为气阴亏虚，实为湿毒为患，治疗以扶正祛邪为原则，祛邪要给邪以出路，因势利导；在益气养阴，渗水利湿的大法下，根据不同的症状随证加减，并强调补肾益精、固本培元。
除了中西医联合治疗外，本病属于中医心悸范畴，亦当注意日常调养，其中包括以下三个方面：
1. 合理饮食：
中医认为心悸的病因与痰瘀相关，过食肥甘厚腻则伤胃，脾胃运化失司，痰湿内生，经脉受阻。因此，心悸的患者要合理搭配三餐，多喝水、戒烟戒酒，尽量减少油腻食物的摄入，适当吃点新鲜蔬菜和水果补充维生素，避免食用辛辣刺激之品。邹教授建议心悸的患者可以多食用橙子，每日2-3个为宜。
2. 适量运动：
心悸患者可以进行适当运动，例如每天打太极拳、八段锦20-30分钟，以达到调畅气机的效果；同时在日常生活中要避免久坐、久站或久卧，《素问·宣明五气篇》云：“久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨”，可以设置闹钟提醒每1-2小时活动5-10分钟。如踝泵运动、踮脚、抬高双腿等。
3. 顾护阳气：
心悸患者多为本虚标实，以正气亏虚为本，痰互结为标，《素问·生气通天论》言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，阳气不足气机不利则水湿内停，血行不畅则为瘀，故可适当进行户外活动，建议每天晒30-60分钟太阳，以补充阳气，同时晒太阳后微汗出亦可促进邪气的排出。
4. 规范在医师指导下使用药物：
心悸患者因根据病情、症状及发病原因，在医师指导下规范使用控制血压、心率、扩容、抗交感神经等相关药物，切勿擅自停药或更改药物，如遇病情变化，应及时前往附近医院就医。
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邹旭，主任中医师，教授，博士生导师，国家中医药管理局重点学科中医心病学学科带头人，国家中医药管理局临床重点专科重症医学科专科负责人，广东省中医院心血管科大科主任。国医大师邓铁涛学术经验继承人，从事心血管病、疑难危重症、传染病等中西医结合诊疗36年。
广东省卫生信息网络协会会长。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才，国家卫健委健康科普专家库成员，广东省名中医。获评“全国五一劳动奖章”“中国好医生”。十次驰援新冠疫情一线，带领雷神山医院C6病区医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”。
责任编辑：陈佳佳
