本期病例
病历简介
患者：男性，53岁。
主诉：突发言语不清伴右侧肢体活动不利3小时余，于13:40入院。
既往史：2型糖尿病、冠心病、PCI术后。
查体：嗜睡，失语，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射存在，双眼向左不全凝视。右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧肢体肌力3级，右侧肢体0级，右侧病理征阳性，颈软，NIHSS评分24分。
时间追踪
13:40 患者到院（发病1小时）
14:13 采集病史评分，实验室检查和头颅CT/CTA检查 33min
14:43 静脉溶栓（rtPA 60mg）
15:30 股动脉穿刺 110min
16:03 血管再通 143min
17:20 手术结束，送入SICU 220min
影像信息
术前影像CT+CTA：ASPECTS评分8分。
DSA造影：发现左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧大脑前动脉A3段闭塞。
术中器械
6F 125 心玮吞川颅内血栓抽吸导管
4F 153cm 心玮吞川颅内血栓抽吸导管
3.0*15mm 心玮捕星颅内取栓支架 4.0*30mm 取栓支架
手术过程
6F心玮吞川抽吸导管送至海绵窦段，微导丝辅助微导管越过大脑中动脉M1闭塞段，首过阴性。经微导管释放4.0*30mm 取栓支架，采用抽拉结合将6F心玮吞川抽吸导管送至M1段抽吸。
取栓后大脑中动脉M1段前向血流恢复。
6F心玮吞川抽吸导管送至左侧颈内动脉末端，4F心玮吞川抽吸导管送至左侧大脑前动脉A1段，微导丝辅助微导管送至大脑前动脉A3段，释放3.0*15mm 心玮捕星取栓支架，采用抽拉结合将4F心玮吞川抽吸导管送至大脑前动脉A3段抽吸。
取栓后大脑前动脉A3段前向血流恢复。
术后情况
术后CT：左侧基底节区少量高密度影，考虑梗死后对比剂外渗。
CT术后第1天
CT术后第2天
MR术后第6天
查体：神清，言语含糊，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。右上肢肌张力减弱，肌力1级，右下肢肌张力减弱，肌力2级，左上肢肌张力正常，肌力5-级，左下肢肌张力正常，肌力5-级， NIHSS评分10分。
病例总结
中小动脉病变取栓由于闭塞血管位置迂曲，血管位置较远，对于取栓器械的到位性要求比较高。取栓支架必须易推送，能通过迂曲血管路径，同时要求取栓支架的径向力适度，做到取栓能力和血管摩擦力的平衡。现有临床研究分析显示：与大血管急性闭塞相比，中小动脉病变的取栓治疗一次再通率更高，而90天总体良好预后率更高。
另外针对中小动脉病变的SWIM技术，即小的支架远端嵌顿栓子后撤出微导管，随后跟进较小直径的抽吸导管，这种SWIM技术可以显著提高取栓效率。最重要的是远端取栓对于周围小动脉的血管牵拉必须极小，不然易引起小动脉撕脱造成出血，影响患者预后。
本案例采用3.0mm心玮捕星颅内取栓支架联合4F心玮吞川颅内血栓抽吸导管用于大脑前动脉A3段取栓，从技术操作角度讲，整体系统高到位较易，对远端血管牵拉力度小，通过取栓支架锚定血栓，配合4F心玮吞川颅内血栓抽吸导管抽吸，形成协同作用，一次性开通血管，高效快速再通。
术者简介
指导专家
科室简介
同济大学附属同济医院脑血管病治疗中心成立于2005年，专注于脑血管疾病的微创治疗，覆盖缺血性和出血性的脑血管病，并在颅内动脉瘤、颅颈部血管狭窄和早期脑血管再通等方面形成治疗特色，开展技术项目达到国际先进水平。
目前在梁爱斌院长的领导下，由科主任方淳教授领衔，团队成员均具有丰富的脑血管病临床和介入治疗经验，专注于脑血管疾病的微创治疗，目前已经形成完整的脑血管微创介入诊疗体系，技术达到先进水平，部分达到国内外领先；始终与时俱进，不断拓展新技术新方法。
团队致力于同济医院脑卒中中心建设（2017首获批国家卫健委脑防委高级卒中中心，2020年通过复审），配备24小时×7天的急诊卒中救治介入专业人员，建立了脑血管病急救“一站式”的多学科联合诊疗模式。牵头成立长三角脑血管病介入专科联盟、沪西北区域脑卒中介入救治“一体化”平台，打造脑卒中"黄金一小时”救治圈：发挥学科示范引领作用，先后培养区域40余位进修医师。
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在上海张江、南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3
点分享
点点赞
点在看
