引 言
目前，经桡动脉入路（TRA）在国际一些多中心研究已经成为神经介入手术的主要入路方式，相比传统的股动脉入路，经桡动脉入路具有诸多优势，包括并发症更少、住院时间缩短和患者生活质量提高等等。随着神经介入医生对经桡动脉入路技术和认知的不断提升，以及相关器械的不断创新和完善，经桡动脉入路将成为神经介入手术的常规选择之一。为此，适介医疗创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品，满足临床需求，让病患得到更安全有效地治疗。
“桡径通神”系列病例专栏，是适介医疗与Race Club共同合作的经桡动脉入路神经介入系列病例分享。旨在帮助神经介入医师逐步了解和掌握经桡动脉入路神经介入的知识与操作，共同进步，共同推动神经介入的快速发展。
本期看点
Ⅲ型弓的手术路径选择
经桡颅内动脉治疗的器械选择
经桡颅内动脉取栓的手术要点
经桡颈动脉治疗的器械选择
经桡颈动脉治疗的手术要点
经桡动脉头颈部动脉内治疗的局限及条件
病例一
患者：女，83岁，呼吸科住院病人
主诉：因“喘累半月”入院
患者既往诊断：
1.肺部感染 2.肺气肿 3.心房颤动 4.腰椎间盘突出
10月23日04时，患者突发意识不清1小时，左侧肢体无力，左侧巴氏征阳性。
NIHSS评分：19分 意识1+指令1+提问2+面瘫1+左侧肢体8+言语2+构音2+感觉2。
沟通后患者同意脑血管动脉内治疗，遂急诊完善脑DWI。
脑DWI提示右侧半球急性脑梗死
急诊颅内动脉取栓术。
抽吸导管至闭塞端后行SWIM取栓术。
器械选择
Neuromax长鞘
SOFIA 6f抽吸导管
Trevo Pro18 微导管
Synchro SELECT
尼科4*20mm取栓支架
患者存在较为严重的肺功能损伤，镇静药物可能导致患者呼吸情况进一步加重。
高龄患者并多种基础疾病，器官功能衰竭，可能影响患者预后。
高龄患者血管迂曲，路径难以建立，做好改经桡动脉入路的准备。
需严格的术后管理，多种基础疾病并肺功能衰竭，需多学科的协助。
经股动脉穿刺
患者III型弓，180cm 硬泥鳅、125cm sim2和Neuromax 长鞘同轴，仍然无法到位
立即行经桡动脉穿刺
置入6f桡动脉短鞘后通过长泥鳅导丝交换适介6f 90cm桡鞘。 180cm 泥鳅导丝、125cm 西蒙2和适介6f 90cm桡鞘同轴直接超选右侧颈总动脉，迅速到位。得益于适介6f 90cm桡鞘的亲水涂层，桡鞘在83岁女性的桡动脉中前进丝滑，没有明显阻力。箭头所示为适介6f 90cm桡鞘
Trevo Pro18 、Synchro SELECT导引SOFIA抽吸导管至闭塞端，箭头所示为适介6f 90cm桡鞘，到位高支撑足。
微导管证实在管腔后释放取栓支架
SWIM取栓后部分再通
确定闭塞血管，微导丝辅助微导管至闭塞远端，造影确认真腔
再次SWIM技术取栓
取栓后造影
mTICI 3级
术后脱水、抗感染、稳定内环境对症治疗
术后6小时
术后37天患者出院
出院NIHSS 5分
病例小结
对于Ⅲ型弓的右侧颅内动脉治疗患者，难以建立通路的情况下，选择经桡治疗是合理、有效的备选方案。
术中器械
适介6f 90cm桡鞘
125cm sim2
180cm 泥鳅导丝
SOFIA抽吸导管
Trevo Pro18 微导管
Synchro SELECT
尼科4*20mm取栓支架
产品使用体会
适介6f 90cm桡鞘外径小，全段亲水涂层，在83岁女性患者的桡动脉血管中操作顺滑，表现让人惊艳。适介6f 90cm桡鞘到位高，支撑好，为后续的取栓操作的稳定性提供了强有力的保证。
病例二
患者：男 53岁
主诉：因“突发头晕8小时”入院。
患者既往诊断：1.高血压 2.冠心病 长期抽烟饮酒。
NIHSS评分：共济2。
Dwi提示梗死区主要为左侧大脑后动脉供血区，左侧大脑中动脉供血区部分点状分水岭梗死。MRA提示左侧颈内动脉显影浅淡，左侧大脑后动脉闭塞。
左侧颈总动脉造影提示左侧颈内动脉起始部重度狭窄近闭塞
右侧颈总动脉造影提示前交通开放，左侧锁骨下动脉造影提示左侧大脑后动脉闭塞。
超声提示患者桡动脉内径2.7mm，可经桡动脉穿刺行脑保护伞下左侧颈内动脉支架植入术。
器械选择
适介6f 90cm桡鞘
125cm sim2导管
SpiderFX 保护伞
3*30mm球囊
SL10微导管
3m 0.014in微导丝
Wallstent 9*40mm颈动脉支架
sim2导管造影对血管进行测量，经造影导管将260mm 0.035in导丝至于颈外动脉作为交换导丝
退出造影导管和6f短鞘，置入适介6f 90cm桡鞘，在125cm sim2导管同轴下成功超选左侧颈总动脉
3m 0.014in微导丝和微导管同轴通过狭窄段，至于C1远端，微导管造影证实远端真腔，交换后成功放置spider保护伞
3*30mm球囊扩张
定位后放置支架
管腔狭窄仍较明显
4*30mm球囊后扩
管腔改善
回收保护伞
病例小结
经桡行颈动脉支架是合理的
术中器械
适介6f 90cm桡鞘
125cm sim2导管
SpiderFX 保护伞
3*30mm球囊
SL10微导管
3m 0.014in微导丝
Wallstent9*40mm颈动脉支架
产品使用体会
导丝支撑较为重要，需要尽可能达到远端
通路建立过程中造影导管同轴支撑
导引导丝及支撑导管在建立左侧颈总动脉通路过程中需要掌握好推送的张力。
适介6F 90cm桡鞘的0.088inch内腔满足所有尺寸的颈动脉支架释放，在通过6F短鞘交换后，因为其细外径和全段亲水涂层的特性，可以使用同轴的方式，经右桡动脉入路跨过主动脉弓到达左颈内建立稳定通路。在通过和释放支架和保护伞的过程中，都可以起到很好的稳定支撑作用。
术者简介
指导教授
学科带头人
公司介绍
适介医疗科技（广州）有限公司成立于2021年10月，是一家专注于经桡动脉神经介入器械研发、生产和销售的公司，公司始终秉承“创新、优质、坦诚、共赢”的价值观，创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品，满足临床需求，让病患得到更安全有效的治疗。
公司目前已经有导管鞘、神经血管导引导管、经桡神经血管远端通路导引导管、神经血管造影导管、神经血管递送辅助导管和经桡动脉神经血管输送导管系统六个产品获得NMPA批准上市，未来将推出更多经桡动脉神经介入相关产品、产品线将覆盖经桡动脉神经介入通路和治疗器械。同时布局全球市场，立志成为全球经桡动脉神经介入领域的领导者。
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